下顎第一大臼歯近心根は、解剖学的に遠心壁に陥凹が見られ、さらに歯根は湾曲していることから、根管治療における根管穿孔（Perforation）の好発部位として知られている。
 
穿孔というと、得てしてテクニックにばかりフォーカスされがちである。実際、MTAセメントの臨床応用以降、根管穿孔の予後は十分期待できるものとなってきた。しかし、その対象歯が歯周疾患に罹患しているような場合では、術前診査によって病態を正確に理解しておくことが治療の戦略として非常に重要となる。
 
本稿で紹介する症例は、根尖性歯周炎ならびに穿孔に加え、根分岐部病変も有している、いわゆるエンドペリオ病変である。かかりつけ医で治療改善が見られず治療依頼を頂いた症例に対し、筆者がどのように病態を理解し対処したかを提示したい。
 
初診来院時の状態
患者は39歳女性。「#46の治療が終わらず、痛みが引かない」という主訴で近医からの紹介で…