開咬の治療

Treating the open bite.

抄録

ほとんどすべての開咬には舌突出が関与しています。開咬は、舌の突き上げ、舌の姿勢、下顎の姿勢によって生じます。舌は、その収縮によってさまざまな形状をとることができるという点で、珍しい筋肉です。嚥下における舌の影響は、収縮、突き出し、安静位によって規定される部位に開咬を生じさせます。舌によって上下の歯の間にスペースが形成されると、舌はそのスペースに入り続け、結果的にスペースを拡大します。骨格性の開咬は、咬筋が嚥下時に活動する患者には生じません（開咬は、習慣や矯正治療中に生じることがあります）。このような患者では、咬筋は嚥下時に完全に収縮します。咬筋が弱ければ弱いほど、開咬になりやすいか、矯正治療中に開咬になる可能性が高くなります。歯列矯正の移動は、治療のある時点で必ず咬合干渉を引き起こします。矯正治療中に咬合干渉が生じると、患者は快適な咬合位を得ることが難しくなります。この時、患者さんは歯に外傷を与えないようにするため、嚥下時に咬筋を十分に収縮させる--「スクイーズ」する--ことができません。咬筋の収縮が弱まると、咬筋がより活発に働いていたときよりも、舌が嚥下により大きく関与するようになります。舌は嚥下時に歯列のクッションとなります。舌は嚥下時に歯と歯の間に位置するようになり、矯正治療中の開咬が生まれます。こうしてできた開咬は時間とともに悪化するだけなので、開咬が生じたらすぐに治療するのがベストです。元々、反時計回りの生え方（ブラキセファリック）であれば、矯正は容易です。時計回りの成長（dolichocephalic）は、矯正が最も困難ですが、忍耐、忍耐、運動、および適切に構築された舌スラスト器具で矯正することができます。骨格の形態によっては（時計回りの成長、多頭性の顔型など）開咬になりやすいのは事実ですが、骨格の形態そのものが開咬になることはめったにありません。舌は開咬の主な原因であり、開咬を永続させる原因でもあります。臼歯を遠位化したり、臼歯を突出させたりする矯正治療は、下顎と歯列を楔状に開く傾向があるためです。(このタイプの患者さんでは、咬筋の閉鎖力が不足し、臼歯を押し出すことができません）。一旦咬み合わせが開くと、今度は嚥下を完了させるために舌が入ってきます。開咬はすぐに悪化します。こうしてできた開咬は、矯正に数ヶ月を要することもあります。時計回りに成長する患者の場合、開咬の発生を防ぐために、治療中にあらゆる予防措置を講じることが不可欠です。また、開咬が長引けば長引くほど治療が困難になるため、開咬を発見したら直ちに治療することが不可欠です。放置しておくと癖になり、癖が定着すればするほど、それを変えるための努力が必要になります。

Tongue thrust is involved in nearly all open bites. An open bite can be created by tongue thrust, tongue posture or mandibular posture. Tongue is an unusual muscle in that its contraction allows it to assume many shapes; its influence in the swallow can create an open bite in the area dictated by the contraction, thrust or rest position. Once space has been created between the upper and lower teeth by the tongue it continues to enter the space created, consequently enlarging the space. Skeletal open bites do not occur in patients whose masseter muscles are active during the swallow (an open bite can develop in these individuals due to habit or during orthodontic therapy). In these individuals the masseters fully contract during the swallow. The weaker the masseter muscles, the more likely an open bite will either be present or may develop during orthodontic treatment. Orthodontic movement will always result in occlusal interferences at some point in treatment. Occlusal interferences during orthodontic treatment make it difficult for patients to find a comfortable biting position. At this point they do not fully contract--"squeeze"--the masseters during the swallow to avoid traumatizing the teeth. Once the masseter squeeze is reduced, the tongue must contribute more to the swallow than when the masseters were more actively involved. The tongue becomes the cushion for the dentition during the swallow. The tongue now positions itself between the teeth during the swallow and the open bite during orthodontic treatment is born. Once the open bite occurs it is best to treat it immediately as the open bite thus created will only worsen with time. If the patient was originally a counterclockwise grower (brachycephalic), it is easier to correct. A clockwise grower (dolichocephalic) is hardest to correct, but can be corrected with patience, perseverance, exercise and a properly constructed tongue thrust appliance. While it is true that some skeletal configurations (i.e. clockwise growers, dolichocephalic facial types) lend themselves to the development of an open bite, the skeletal configuration itself seldom produces an open bite. The tongue is the main progenitor of open bites and it is also responsible for perpetuating the open bite. Dolichocephalic facial types lend themselves to open bite development as any orthodontic treatment which either distalizes molars or allows molars to extrude will tend to wedge the mandible and dentition open. (In this type of patient the masseter muscles develop insufficient force on closure to intrude the molars.) Once the bite opens, the tongue now enters the picture in order to complete the swallow. The open bite immediately worsens. The open bite thus created may require several months to correct. In the clockwise growth patient it is imperative that all precautions be taken during treatment to counteract open bite development. It is also imperative that an open bite, once detected, be treated immediately as the longer it persists the more difficult it becomes to treat. If left untreated, it becomes a habit and the more engrained a habit the more effort needed to change it.