下顎第3大臼歯の抜歯：胚切除術か晩期剥離術か？

[The extraction of the lower third molars: germectomy or late avulsion?].

抄録

はじめに:

下顎第3大臼歯はインプラントの発生率が最も高く、歯冠周囲炎、歯周炎、第2大臼歯の歯冠吸収、疼痛、嚢胞や歯原性腫瘍、歯列の原発性または続発性の叢生などの病態の原因とされている。多くの研究が、年齢と合併症の発生率との間に直接的な相関関係があることを証明しているように、上記の問題を予防するためにこれらの歯を早期に除去することは広く認められている。これらの研究はほとんどが成人患者を対象としたものであり、胚切除術に関する研究は少ない。最近の研究により、第三大臼歯に歯槽膿漏がある場合にこれらの病態が発生するリスクは極めて低いことが示された一方で、この処置に伴う一定の罹患率が予想されるため、リスクとベネフィットの比率を慎重に検討する必要がある。そこで本研究の目的は、3つの年齢層における合併症および副作用の発生率を比較し、最適な手術時期の選択に関する情報を得ることである。

INTRODUCTION: Lower third molars show the highest incidence of impaction and have been held responsible for pathologies such as pericoronitis, periodontitis, second molars tooth-crown resorption, pain, cysts or odontogenic tumors, primary or secondary crowding of the dentition. Early removal of these teeth to prevent the overmentioned problems is widely acknowledged, as many studies demonstrated a direct correlation between age and incidence of complications. These studies mostly refer to adult patients, while studies about germectomies are few. Because recent contributions showed that the risk of development of these pathologies in presence of impacted third molars is quite low while a certain morbidity associated to this procedure may be expected, a very careful risk to benefit ratio must be considered. The purpose of this study was therefore to compare the incidence of complications and side effects in three age groups, in order to obtain some informations about the choice of the best moment for operation.

材料と方法:

女性462名、男性406名の患者を年齢別に以下の3群に分けた：A群は9歳から16歳の患者、B群は17歳から24歳の患者、C群は24歳以上の患者。すべての患者は局所麻酔で治療され、手術手技と器具は標準化された。

MATERIALS AND METHODS: The patients, 462 females and 406 males, were divided, according to age, in the following three groups: group A included patients from 9 to 16 years; group B included patients from 17 to 24 years; group C included patients over 24 years. All patients were treated under local anesthesia; surgical procedure and instruments were standardized.

結果:

500例の胚切除術で構成されたA群では、合併症の発生率は2.6％であった（二次感染10例、トリスムス2例、術後過剰出血1例）。B群は570例で、合併症の発生率は2.8％であった（歯槽骨炎3例、二次感染7例、術後過剰出血2例、第二大臼歯病変2例、下歯槽神経麻痺1例、三叉神経麻痺1例）。C群は430例で、合併症の発生率は7.4％であった（第二大臼歯病変2例、歯槽骨炎9例、二次感染8例、過度の術後出血4例、下歯槽神経知覚麻痺6例、三叉神経麻痺3例）。すべての合併症は一過性のものであった。C群の下顎神経知覚麻痺の1例のみ、術後25ヵ月経過しても症状が残存していた。

RESULTS: In group A, formed by 500 germectomies, the incidence of complications was 2.6% (10 instances of secondary infections, 2 instances of trismus, 1 instance of excessive postoperative bleeding). Group B included 570 procedures and the incidence of complications was 2.8% (3 instances of alveolar osteitis, 7 instances of secondary infections, 2 instances of excessive postoperative bleeding, 2 instances od second molar lesions, 1 instance of inferior alveolar nerve paresthesia, 1 instance of trismus). Group C included 430 procedures and the incidence of complications was 7.4% (2 instances of second molar lesions, 9 instances of alveolar osteitis, 8 instances of secondary infections, 4 instances of excessive postoperative bleeding, 6 instances of inferior alveolar nerve paresthesia, 3 instances of trismus). All complications were transient; in one instance only of mandibular nerve paresthesia in group C symptoms were still present 25 months after the operation.

考察と結論:

この研究では、A群とB群の間に有意差は認められなかったが、C群では合併症が有意に増加した。a)第三大臼歯の填頓と関連する病態の発症リスクは低い、b)現在では填頓歯の将来の萌出を評価する有効な基準はない、c)第三大臼歯の填頓と前歯部の叢生との直接的な相関関係はまだ証明されていない、d)手術の罹患率は関連する。したがって、胚軸切除術は、a)形態的構造的変化や異所性埋伏が存在する場合、b)胚軸の形成不全や下顎の病理学的経過により萌出が認められない場合、c)第一大臼歯と第二大臼歯の遠位化が必要な場合に下顎の後方にスペースを確保するため、d)下顎の前後的成長が過剰な場合、に行われるべきである。

DISCUSSION AND CONCLUSIONS: This study has shown no significant differences between group A and B, while complications significantly increase in group C. Recent researches have shown that: a) there is a low risk of development of pathologies correlated to third molar impaction; b) nowadays there are not valid criteria to evaluate the future eruption of the impacted tooth; c) a direct correlation between third molar impaction and anterior dental crowding hasn't been demonstrated yet; d) morbidity of the procedure is relevant. Therefore germectomy should be performed: a) if morphostructural alterations or ectopic impactions are present; b) in case eruption is not allowed for dysplastic alterations of the germs or pathological processes of the mandible; c) to gain space in the posterior segments of the lower jaw when distalization of first and second molars is necessary; d) in case of excessive anterior-posterior mandibular growth.