禁煙のための鍼治療と関連ツボ療法：包括的レビューと最新のメタアナリシス

Acupuncture and related acupoint therapies for smoking cessation: An umbrella review and updated meta-analysis.

抄録

はじめに:

鍼治療および関連するツボ療法は禁煙に広く用いられている。いくつかの関連するシステマティックレビュー（SR）が発表されている。実践と意思決定に情報を提供するために、エビデンスを要約し更新する必要がある。

INTRODUCTION: Acupuncture and related acupoint therapies have been widely used for smoking cessation. Some relevant systematic reviews (SRs) have been published. There is a need to summarize and update the evidence to inform practice and decision-making.

方法:

8つのデータベースを開始時から2023年12月まで検索した。SRでは、鍼治療と偽鍼、薬物療法、行動療法、または無治療を比較した無作為化比較試験（RCT）を対象とした。主要アウトカムは断薬率であった。SRの質の評価にはAMSTAR-2を用いた。SRおよびRCTに基づいて最新のメタアナリシスが実施された。リスク比（RR）と95％信頼区間（CI）を用いてデータを統合した。更新されたエビデンスの確実性を評価するためにGRADEアプローチが採用された。

METHODS: Eight databases were searched from their inception to December 2023. SRs, any randomized controlled trials (RCTs) comparing acupuncture therapies with sham acupuncture, pharmacotherapy, behavioral therapy, or no treatment, were included. The primary outcome was the abstinence rate. AMSTAR-2 was employed to assess the quality of SRs. An updated meta-analysis was conducted based on SRs and RCTs. Data were synthesized using risk ratios (RR) with 95% confidence intervals (CIs). The GRADE approach was employed to assess the certainty of the updated evidence.

結果:

13件のSRとSR以外の20件のRCTが同定された。SRはAMSTAR-2により質が低いか非常に低いものであった。16件（80％）のRCTはパフォーマンスバイアスのリスクが高かった。8件の鍼治療および関連するツボ療法が関与していた。短期（≦6ヵ月）の断薬率のアウトカムは以下のように要約された。ほとんどのSRは、糸状針鍼または指圧が偽鍼よりも優れた効果を有することを示唆したが、所見は一貫していなかった。更新されたメタアナリシスでも、糸状針鍼療法は偽鍼療法よりも有効であることが示唆された（RR=1.44；95％CI：1.02-2.02；I = 66％；確信度低；9 RCT、n=1358）。指圧と組み合わせた糸状針鍼は、ニコチンパッチと同等であった（RR＝0.99；95％CI：0.74-1.32；確信度低；6 RCT、n＝524）。指圧はカウンセリングより優れていた（RR=1.46；95％CI：1.14-1.87；I=5％；確信度低；RCT8件、n=595）。これらのSRまたはRCTにおいて重篤な有害事象は報告されなかった。

RESULTS: Thirteen SRs and 20 RCTs outside of the SRs were identified. The SRs were of low or very low quality by AMSTAR-2. Sixteen (80%) RCTs were at high risk of performance bias. Eight acupuncture and related acupoint therapies were involved. The short-term (≤6 months) abstinence rate outcome was summarized as follows. Most SRs suggested that filiform needle acupuncture or acupressure had a better effect than sham acupuncture, but the findings were inconsistent. The updated meta-analysis also suggested that filiform needle acupuncture was more effective than sham acupuncture (RR=1.44; 95% CI: 1.02-2.02; I = 66%; low certainty; 9 RCTs, n=1358). Filiform needle acupuncture combined with acupressure was comparable to nicotine patches (RR=0.99; 95% CI: 0.74-1.32; low certainty; 6 RCTs, n= 524). Acupressure was superior to counseling (RR=1.46; 95% CI: 1.14-1.87; I=5%; low certainty; 8 RCTs, n=595). No serious adverse events were reported in these SRs or RCTs.

結論:

確実性の低いエビデンスによれば、糸状針鍼および耳介指圧は、短期的な禁煙達成に安全かつ有効であるようである。しかしながら、長期追跡データが必要である。

CONCLUSIONS: Low certainty evidence suggests that filiform needle acupuncture and auricular acupressure appear to be safe and effective in achieving short-term smoking cessation. However, long-term follow-up data are needed.