第三大臼歯の自家移植における新たな展望：文献レビューと臨床的、経済的、法医学的意義に関する症例報告

New Perspectives in Third Molar Auto-Transplantation: Literature Review and a Case Report of Clinical, Financial and Forensic Implications.

抄録

第三大臼歯の抜歯は、口腔外科において最も一般的な処置である。第三大臼歯は他の歯に比べ機能性が低いと考えられ、抜歯されることが多い。また、口腔リハビリのために自家移植されることもある。この外科的アプローチには多くの生物学的要因が関与しているため、ここでは成功した臨床例を紹介するとともに、医学的・法医学的に興味深い生物学的特性について概説する。第3大臼歯の自家移植に関する現在入手可能な研究データ（PRISMA-ScR（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews）の原則に従った）のスコープ・レビューを、主要なデータベース（Scopus、PubMed、Google Scholar、LILACS）を利用して実施し、法医学的問題に関連する可能性のある生物学的および臨床的特徴を評価した。収集されたデータはすべて要約され、本論文の目的のために詳述された。ある患者は、右上顎第一大臼歯の抜歯と同側第三大臼歯の自家移植を受けた。この臨床処置の成功には、多くの生物学的および臨床的要因が関与している。第三大臼歯の解剖学的構造、発育、実行可能な外科的アプローチに関する知識はすべて不可欠な要素であり、移植前後の歯の治療と歯根膜の完全性も同様に重要である。また、移植前後の治療や歯根膜の健全性も重要である。この臨床例を5年間フォローアップすることで、経時的な術式の安定性を確認することができた。第三大臼歯の自家歯牙移植は実現可能であり、費用対効果も高い。しかし、第三大臼歯を自家移植のドナー歯として使用することは、医学的に法的な意味を持つ可能性がある。公式なプロトコールや、オペレーターのための一貫したエビデンスに基づくガイドラインがないため、このような処置が主流になるにはまだ時間がかかる。そのため、ここで検出された生物学的因子がそれなりに高い安全性を示しているにもかかわらず、臨床医や患者からは疑いの目で見られている。第三大臼歯自家移植の安定性に関与する多くの特定の生物学的および臨床的要因を理解することにより、臨床実践に関連する法医学的な意味を十分に理解することができる。したがって、患者と医師双方のために、効果的なコミュニケーションと情報提供が最も重要である。

Third molar extraction is the most common procedure in oral and maxillofacial surgery. Third molars are considered less functional than other teeth and are often extracted. Sometimes, they are also used for auto-transplantation for the benefit of oral rehabilitation. Since many biological factors are involved in this surgical approach, herein, we outline a review of the biological characteristics of medico-legal/forensic interest, in addition to presenting a successful clinical case. A scoping review of currently available research data (following the principles of PRISMA-ScR or the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews) on third molar auto-transplantation was conducted by drawing upon the main databases (Scopus, PubMed, Google Scholar and LILACS) to evaluate biological and clinical characteristics possibly relatable to forensic issues. All the collected data were summarized and elaborated on for the purpose of this article. A patient underwent extraction of the right upper first molar and auto-transplantation of the unerupted ipsilateral third molar. Many biologic and clinical factors are involved in the success of this clinical procedure. Knowledge of third molar anatomy, of its development and viable surgical approaches are all essential elements; just as important are the treatment of the tooth before and after transplantation and the integrity of the periodontal ligament. Follow-up of the clinical case for 5 years made it possible to verify the stability of the procedure over time. Third molar auto-transplantation is feasible and cost-effective. However, the use of third molars as donor teeth in auto-transplantation may have medico-legal implications. The lack of official protocols and consistent evidence-based guidelines for operators still prevent such a procedure from becoming mainstream; therefore, it is viewed with suspicion by clinicians and patients, even though the biological factors herein detected point to a reasonably high degree of safety. The understanding of many specific biological and clinical factors involved in the stability of third molar auto-transplantation allows for a thorough understanding of the forensic implications relevant to clinical practice. Effective communication and information provision are therefore of utmost importance, in the interest of both patients and doctors.