逆肩関節形成術における術前計画：単純X線写真 CTスキャン・ナビゲーション 拡張現実感

Preoperative planning in reverse shoulder arthroplasty: plain radiographs computed tomography scan navigation augmented reality.

抄録

リバース・ショルダー関節形成術（RSA）は、様々な肩関節の病態に対す る治療法として大きな成功を収め、2003年の承認以来、その利 用率は大幅に増加している。しかし、肩甲骨のノッチング、人工関節の不安定性、コン ポーネントのゆるみなどの術後合併症は、依然として懸念事項であ る。これらの合併症は、多くの場合、コンポ ーネント埋入時の技術的ミスに起因しており、術 前の適切な計画と補綴コンポーネントの正確な位 置決めの重要性が強調されている。RSAにおけるベースプレートとグレノスフィアの不適切な位置決めは、インピンジメント、可動域の減少、肩甲骨のノッチングの増加に関連している。さらに、コンポーネントのポジショニングとRSAの本質的な安定性との関係も確立されており、10°を超える肩甲骨コンポーネントの後方転位は、インプラントの安定性にリスクをもたらす。最適な着座と適切なスクリューの使用により達成される、適切な初期関節底板固定は、長期的な成功と早期不全の予防にとって極めて重要である。側方化や遠位化などの要素も、RSAの転帰や合併症に影響するが、これらのパラメータにおける術前計画の標準化されたガイドラインはまだ欠如している。コンポーネントの位置が転帰に及ぼす影響にもかかわらず、関節鏡 面突起コンポーネントの移植は依然として困難であり、経験豊富な外科医であっても位置の 誤りはよく見られる。変形、骨欠損、限られた露出、術中に信頼できる骨ランドマークがないなどの要因により、このような課題が生じる。RSAのバイオメカニクスや、インプラントの構成と位 置決めの重要性についての理解が深まるにつれ、術前計 画や手術補助器具の進歩が見られるようになった。この総説では、プレーンX線写真、3次元画像、コンピュータ・プラニング・ソフトウェア、術中ナビゲーション、拡張現実（AR）など、RSAにおける術前計画技術に関する現在のエビデンスを調査し、インプラントの位置精度を向上させる潜在的な利点と進歩に焦点を当てる。

Reverse shoulder arthroplasty (RSA) has become a highly successful treatment option for various shoulder conditions, leading to a significant increase in its utilization since its approval in 2003. However, postoperative complications, including scapular notching, prosthetic instability, and component loosening, remain a concern. These complications can often be attributed to technical errors during component implantation, emphasizing the importance of proper preoperative planning and accurate positioning of prosthetic components. Improper baseplate and glenosphere positioning in RSA have been linked to impingement, reduced range of motion, and increased scapular notching. Additionally, the relationship between component positioning and intrinsic stability of RSA has been established, with glenoid component retroversion exceeding 10° posing a risk to implant stability. Adequate initial glenoid baseplate fixation, achieved through optimal seating and the use of appropriate screws, is crucial for long-term success and prevention of early failure. Factors such as lateralization and distalization also influence outcomes and complications in RSA, yet standardized guidelines for preoperative planning in these parameters are still lacking. Despite the impact of component position on outcomes, glenoid component implantation remains challenging, with position errors being common even among experienced surgeons. Challenges arise due to factors such as deformity, bone defects, limited exposure, and the absence of reliable bony landmarks intraoperatively. With the evolving understanding of RSA biomechanics and the significance of implant configuration and positioning, advancements in preoperative planning and surgical aids have emerged. This review article explores the current evidence on preoperative planning techniques in RSA, including plain radiographs, three-dimensional imaging, computer planning software, intraoperative navigation, and augmented reality (AR), highlighting their potential benefits and advancements in improving implant position accuracy.