特発性肺線維症患者におけるニンテダニブのアドヒアランスの軌跡と医療利用の関連性

Association between nintedanib adherence trajectory and healthcare use among idiopathic pulmonary fibrosis patients.

抄録

背景:

多くの臨床場面で服薬アドヒアランスと医療利用および支出アウトカムとの間に逆相関が認められているが、ニンテダニブを開始した特発性肺線維症（IPF）患者についてこれらの関係を検討した研究はこれまでない。われわれは、グループベースのトラジェクトリーモデリング（GBTM）を用いて、ニンテダニブのアドヒアランスが異なる患者群間で入院および医療費支出の転帰を比較した先行研究を基に研究を行った。

BACKGROUND: Although inverse associations have been found between medication adherence and healthcare use and spending outcomes in many clinical settings, no studies to date have examined these relationships for patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) initiating nintedanib. We build on our prior study that used group-based trajectory modeling (GBTM) to compare inpatient hospitalization and medical care spending outcomes between groups of patients with different nintedanib adherence trajectories.

方法:

本分析は100％メディケアのデータを使用し、2014/10/01～2018/12/31にニンテダニブを開始したIPF受益者を対象とした。サンプルは、ニンテダニブ開始前（ベースライン）と開始後（フォローアップ）の1年間、メディケアパートA（入院医療）、B（外来医療）、D（処方薬）に継続して加入している地域在住の高齢者（66歳以上）で構成された。患者は、自身のニンテダニブアドヒアランス経験に最も近いGBTM由来のアドヒアランス軌跡群に割り付けられた。追跡期間中の全死因およびIPF関連の入院イベントと総医療費を測定した。異なるニンテダニブアドヒアランス軌跡の患者間の転帰を比較するために、未調整および調整回帰モデルを推定した。

METHODS: This analysis used 100% Medicare data and included beneficiaries with IPF who initiated nintedanib during 10/01/2014-12/31/2018. The sample consisted of community-dwelling older adults (≥ 66 years) with continuous coverage in Medicare Parts A (inpatient care), B (outpatient care) and D (prescription drugs) for one year before (baseline) and after (follow-up) initiating nintedanib. Patients were assigned to the GBTM-derived adherence trajectory group closest to their own nintedanib adherence experience. All-cause and IPF-related hospitalization events and total medical spending were measured during the follow-up period. Unadjusted and adjusted regression models were estimated to compare outcomes between patients in different nintedanib adherence trajectories.

結果:

ニンテダニブを開始した1,798例の平均年齢は75.4歳、61.1％が男性、91.1％が非ヒスパニック系白人であった。最も適合したGBTMは5つのアドヒアランス軌跡を示した：高アドヒアランス、中等度アドヒアランス、高-低アドヒアランス、遅延-低アドヒアランス、早期-低アドヒアランス。全死因入院と全死因医療費総額は、高アドヒアランス不良群、遅発性アドヒアランス不良群、早期アドヒアランス不良群の方が、高アドヒアランス不良群よりも高かった。例えば、調整後の全原因医療費は、高アドヒアランス不良群で4,876ドル（95% CI: 1,470ドルから8,282ドル）、遅延不良群で3,639ドル（95% CI: 1,322ドルから5,955ドル）、早期不良群で3,907ドル（95% CI: 1,658ドルから6,156ドル）、高アドヒアランス群と比較して高かった。IPFに関連した入院と医療費は、アドヒアランス高値群とアドヒアランス低値群を比較すると、アドヒアランス高値群の方が高かった。

RESULTS: Among the 1,798 patients initiating nintedanib, the mean age was 75.4 years, 61.1% were male, and 91.1% were non-Hispanic white. The best-fitting GBTM had five adherence trajectories: high adherence, moderate adherence, high-then-poor adherence, delayed-poor adherence, and early-poor adherence. All-cause hospitalizations and total all-cause medical spending were higher among patients in the high-then-poor, delayed-poor and early-poor adherence trajectories than those in the high adherence trajectory. For example, adjusted total all-cause medical spending was $4,876 (95% CI: $1,470 to $8,282) higher in the high-then-poor adherence trajectory, $3,639 (95% CI: $1,322 to $5,955) higher in the delayed-poor adherence trajectory and $3,907 (95% CI: $1,658 to $6,156) higher in the early-poor adherence trajectory compared with the high adherence trajectory. IPF-related hospitalizations and medical care spending were higher among those in the high-then-poor adherence trajectory compared with those in the high adherence trajectory.

結論:

ニンテダニブのアドヒアランス不良は、全原因入院および医療費と関連していた。したがって、経済的負担を軽減するために、支援プログラムなどのアドヒアランス向上プログラムを実施することができる。

CONCLUSIONS: Poor adherence to nintedanib was associated with all-cause hospitalizations and medical costs. Therefore, improved adherence programs, such as support programs, can be implemented to reduce economic burden.