薬物関連顎骨壊死発症の歯科所見の危険因子：高用量抗骨吸収薬投与中の癌患者3734歯の調査

Risk factors for dental findings of the development of medication-related osteonecrosis of the jaw: Investigation of 3734 teeth in cancer patients receiving high dose antiresorptive agents.

抄録

背景/目的:

薬剤性顎骨壊死（MRONJ）の危険因子として、骨に対する侵襲的な歯科治療とともに局所感染が挙げられる。骨吸収抑制剤の投与に先立って、感染源となる歯を抜歯すべきである。しかし、どの歯を抜歯すべきかは依然として不明である。本研究では、高用量抗骨吸収剤（ARA）投与前の歯科所見とその後のMRONJ発症との関係を明らかにすることを目的とした。

BACKGROUND/PURPOSE: Local infection is a risk factor for medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ), along with invasive dental treatment of the bone; the tooth that is the source of infection should be extracted prior to the administration of bone resorption inhibitors. However, which teeth should be extracted remains unclear. This study aimed to determine the relationship between dental findings prior to high-dose antiresorptive agent (ARA) administration and the subsequent development of MRONJ.

材料および方法:

2011年から2020年の間に高用量ARA投与が予定され、当院に紹介されたがん患者をこの後方視的研究の対象とした。各歯の歯根膜病変、歯根膜腔の拡大、硬膜の肥厚、1/3以上の歯槽骨吸収、歯根膜骨硬化症、局所感染症状をカルテとパノラマX線写真を用いて調査した。

MATERIALS AND METHODS: Patients with cancer who were scheduled to receive high-dose ARAs and referred to our hospital between 2011 and 2020 were included in this retrospective study. Apical lesions, enlargement of the periodontal space, thickening of the lamina dura, alveolar bone resorption of >1/3, periapical osteosclerosis, and local infection symptoms in each tooth were investigated using medical records and panoramic radiographs.

結果:

172人の患者、329の顎、3734の歯が登録された。MRONJは32人の患者の33顎の68歯に発症した。歯ごとの分析では、歯の数（<0.001）、歯根端病変（<0.001）、歯根端骨硬化症（<0.001）、局所感染症状（=0.002）、および1つ以上の歯科所見（<0.001）がMRONJ発症の有意な因子であった。顎ごとの分析では、高齢、局所感染症状、1歯あたりのX線異常数が有意であった。患者ごとの分析では、糖尿病患者と歯数が少ない患者がMRONJを発症した。

RESULTS: A total of 172 patients, 329 jaws, and 3734 teeth were registered. MRONJ developed in 68 teeth in 33 jaws of 32 patients. In tooth-by-tooth analysis, fewer teeth ( < 0.001), apical lesions ( < 0.001), periapical osteosclerosis ( < 0.001), local infection symptoms ( = 0.002), and one or more dental findings ( < 0.001) were significant factors for MRONJ development. In jaw-by-jaw analysis, old age, local infection symptoms, and number of radiographic abnormalities per tooth were significant. In patient-by-patient analysis, patients with diabetes and those with fewer teeth developed MRONJ.

結論:

歯数が少なく、歯根端病変、歯根端周囲骨硬化症、局所感染症を有する患者は MRONJ を発症しやすかった。したがって、これらの歯は ARA 投与前に可能な限り治療すべきである。

CONCLUSION: Patients with fewer teeth, apical lesions, periapical osteosclerosis, and local infection were more likely to develop MRONJ. Therefore, these teeth should be treated as much as possible before ARA administration.