抗凝固療法を受けている高齢成人患者における抜歯後の術後出血に影響を及ぼす因子

Factors influencing postoperative bleeding after dental extraction in older adult patients receiving anticoagulation therapy.

抄録

目的:

抗凝固療法を受けている高齢患者における抜歯後の術後出血発生に影響する因子を検討すること。

OBJECTIVES: To investigate factors influencing postoperative bleeding occurrence after dental extraction in older patients receiving anticoagulation therapy.

材料および方法:

このレトロスペクティブ研究は、アピキサバン、エドキサバン、リバーロキサバン、ワルファリンのいずれかの抗凝固薬を投与されている65歳以上の患者を対象とした。2016年8月1日～2020年11月30日に東京医科歯科大学病院高齢者歯科診療所で1～複数歯の抜歯を受けた患者を対象とした。転帰変数は術後出血発生とした。年齢、性別、抜歯時の最高収縮期血圧、局所麻酔の種類、垂直切開、骨切り術、サージカルスプリントの使用、レントゲン写真上の抜歯歯の中歯顎幅、抗血小板薬の使用、投薬が必要な糖尿病の既往歴の10因子を説明変数としてロジスティック回帰分析を行った。

MATERIALS AND METHODS: This retrospective study included patients aged ≥ 65 years receiving one of the following anticoagulants: apixaban, edoxaban, rivaroxaban, and warfarin. Patients who underwent one to multiple tooth extractions in the geriatric dentistry clinic at Tokyo Medical and Dental University Hospital between August 1, 2016, and November 30, 2020, were included. The outcome variable was postoperative bleeding occurrence. Logistic regression analysis was performed with the following ten factors as explanatory variables: age, sex, maximum systolic blood pressure during the extraction, type of local anesthesia, vertical incision, osteotomy, usage of surgical splints, the mesiodistal width of the extracted tooth on a radiograph, use of antiplatelet agents, and history of diabetes requiring medication.

結果:

本研究に参加した395名（平均年齢82.3±6.5歳）のうち、抜歯後に術後出血を経験した患者は75名であった。ロジスティック回帰分析の結果、垂直切開（18.400、p<0.001）、骨切り（3.630、p=0.00558）、サージカルスプリントの使用（1.860、p=0.0395）、レントゲン写真上の抜歯歯の中歯顎幅（1.060、p=0.0261）のオッズ比が統計学的に有意であった。

RESULTS: Among 395 participants (mean age, 82.3 ± 6.5 years) included in this study, 75 patients experienced postoperative bleeding after tooth extraction. Logistic regression analysis revealed that the odds ratios for the vertical incision (18.400, p < 0.001), osteotomy (3.630, p = 0.00558), usage of surgical splints (1.860, p = 0.0395), and the mesiodistal width of the extracted tooth on a radiograph (1.060, p = 0.0261) were statistically significant.

結論:

抗凝固薬投与を受けている高齢患者の抜歯では、垂直切開、骨切り、後方抜歯または多数歯抜歯の患者で術後出血が起こりやすい。

CONCLUSIONS: For dental extraction in older patients receiving anticoagulants, postoperative bleeding is more likely to occur in patients with vertical incision, osteotomy, and posterior or multiple tooth extractions.

臨床的関連性:

歯科医師は、術後出血のリスクを最小化するために、抗凝固療法を受けながら垂直切開法、骨切り術、多数歯抜歯を受ける患者の縫合および補助的止血処置を考慮すべきである。

CLINICAL RELEVANCE: Dentists should consider suturing and adjunctive hemostatic procedures for patients undergoing vertical incision, osteotomy, and multiple tooth extractions while receiving anticoagulation therapy to minimize the risk of postoperative bleeding.