脳卒中後の嚥下障害に対する咽頭腔電気刺激による嚥下補助：ランダム化比較試験の系統的レビューとメタアナリシス

Pharyngeal Cavity Electrical Stimulation-Assisted Swallowing for Post-stroke Dysphagia: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Studies.

抄録

脳卒中は成人の死亡および身体障害の主な原因である。100,000患者年当たりの脳卒中発症率は2875であった。急性脳卒中患者の37％から78％が嚥下障害を患っている。嚥下障害は、吸入性肺炎、脱水、栄養不良、その他の重篤な合併症を容易に引き起こし、脳卒中患者のQOLに影響を与え、死亡率を増加させます。脳卒中後の嚥下障害を効果的に予防・治療することは、患者の予後とQOLを改善する上で非常に重要である。いくつかの研究では、咽頭腔電気刺激による嚥下補助（PCES-assisted swallowing）が脳卒中後の嚥下障害患者に良い効果をもたらすことが示されている。本研究では、嚥下機能、経鼻栄養チューブの離脱率、入院期間など、脳卒中後の嚥下障害に対するPCES嚥下補助の効果を評価する。脳卒中後の嚥下障害の治療におけるPCESによる嚥下補助のランダム化比較試験（RCT）を、Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、Chinese Biomedical Literature Database、VIP Information Resource System、CNKI、Wanfang Medical Scienceの8つのデータベースで検索した。検索期間はデータベース開設から2022年6月までとした。Rayyanは、検索された文献のバイアスリスクをスクリーニングするために使用され、ROB2.0を用いて計算された。メタ解析にはRevMan 5.3ソフトウェアを用い、標準平均差（SMD）と95％信頼区間（CI）を用いた。モデルタイプはランダム効果モデルで、2つのカテゴリー変数の効果量としてリスク比（RR）を用いた。介入群と対照群の嚥下機能スコア、経鼻栄養チューブの離脱率、入院期間（LOS）を抽出し、フォレストプロットを用いてメタアナリシスの結果を示した。2010年から2018年までの6件の研究、合計341人がメタアナリシスの対象となった。すべての研究で、嚥下障害の重症度に関する定量的なアウトカム指標が報告されており、経鼻栄養チューブの離脱率、LOS、PAS（penetration-aspiration-scale）が報告されているものもあった。PCES群の全体的な嚥下機能は対照群より良好であった（SMD=-0.20、95%CI -0.38～-0.03、P=0.02）。嚥下障害の重症度に関しては、咽頭腔電気刺激（PCES）群と対照群との間で嚥下障害重症度評価尺度（DSRS）に統計学的有意差が認められた（SMD=-0.24、95%CI -0.48～0、P=0.05）。PCES群の経鼻栄養チューブの離脱率は対照群より高かった（RR=2.88、95%CI 1.15～7.26、P=0.02）。PCES群と対照群のLOSに有意差はなかった（SMD=-0.19、95%CI -0.44～0.07、P=0.15）。この系統的レビューとメタアナリシスは、PCESによる嚥下支援が、脳卒中後の嚥下障害患者において経鼻胃管栄養の嚥下機能と経鼻栄養チューブの離脱率を改善できるという、合理的に信頼できるエビデンスを提供している。しかし、経口摂食、誤嚥、入院期間の短縮に関するエビデンスは不足しており、さらなる研究が必要である。

Stroke is the leading cause of death and disability among adults. The incidence of stroke per 100, 000 patient-years was 2875. As many as 37% to 78% of patients with acute strokes suffer dysphagia. Dysphagia can easily lead to inhalation pneumonia, dehydration, malnutrition, and other serious complications, affecting the quality of life of stroke patients and increasing their mortality. Effective prevention and treatment of post-stroke dysphagia are of great significance to improving the prognosis and quality of life of patients. Some studies have shown that Pharyngeal cavity electrical stimulation-assisted swallowing (PCES-assisted swallowing) has a positive effect on patients with post-stroke dysphagia. This study will evaluate the effects of PCES-assisted swallowing on post-stroke dysphagia, including swallowing function, withdrawal rate of nasal feeding tubes, duration of hospitalization, and so on. Randomized controlled trials (RCTs) of PCES-assisted swallowing in the treatment of post-stroke dysphagia were searched in eight databases, including Cochrane Library, Embase, PubMed, Web of Science, Chinese Biomedical Literature Database, VIP Information Resource System, CNKI, and Wanfang Medical Science. The retrieval time was from the database establishment to June 2022. Rayyan was used to screen the retrieved literature risk of bias for included studies and was calculated using ROB2.0. The RevMan 5.3 software was used for the meta-analysis with the standard mean difference (SMD) and 95% confidence interval (CI). The model type was a random effect model, The risk ratio (RR) was used as the effect size for the two categorical variables. The swallowing function scores, withdrawal rate of nasal feeding tubes, and Length of stay (LOS) of the intervention and control groups were extracted, and the results of the meta-analysis were presented using a forest plot. Six studies from 2010 to 2018 with a total of 341 people were included in the meta-analysis. All studies reported quantitative outcome measures for the severity of dysphagia, and some reported the withdrawal rate of nasal feeding tubes, LOS, and penetration-aspiration-scale (PAS). The overall swallowing function of the PCES group was better than that of the control group (SMD = - 0.20, 95%CI - 0.38 to - 0.03, P = 0.02). In terms of the severity of dysphagia, there was a statistically significant difference in the Dysphagia Severity Rating scale (DSRS) between the Pharyngeal cavity electrical stimulation (PCES) group and the control group (SMD = - 0.24, 95%CI - 0.48 to 0, P = 0.05). The PCES group nasal feeding withdrawal rate of nasal feeding tubes was higher than the control group (RR = 2.88, 95% CI 1.15 to 7.26, P = 0.02). There was no significant difference in the LOS between the PCES group and the control group (SMD = - 0.19, 95%CI - 0.44 to 0.07, P = 0.15). This systematic review and meta-analysis provide reasonably reliable evidence that PCES-assisted swallowing can improve nasogastric feeding swallowing function and the withdrawal rate of nasal feeding tubes in patients with post-stroke dysphagia. However, the evidence for reducing oral feeding, aspiration, and length of hospitalization stay is lacking, and further studies are needed.