永久歯の外傷後の根管治療の適応

Indications for root canal treatment following traumatic dental injuries to permanent teeth.

抄録

歯髄は、外傷性歯牙損傷に対して好転反応することもあれば、非好転反応することもある。最も深刻な好ましくない反応は、歯髄壊死と根管システムの感染である。これらは歯根端歯周炎および/または歯の外部炎症性吸収を引き起こす。(A)複雑な歯冠破折（ただし、歯髄キャッピング、歯髄部分切除術、歯髄ポトミーなどの保存的歯髄治療が適応できる場合もある）、(B)複雑な歯冠-歯根破折、(C)歯冠上第3歯根破折、(D)歯髄壊死が予測できる、または起こる可能性が高い損傷で、かつ外部炎症性吸収を予防する目的で歯根表面および/または歯根膜に損傷がある場合。この後者の損傷は、剥離、侵入、歯冠破折を伴う側方脱臼、歯冠破折を伴う脱出（すべて完全に発育した歯）、および歯冠破折を伴う剥離と歯冠破折を伴う侵入（いずれも不完全に発育した歯）である。その他の損傷はすべて、緊急処置の一環として根管治療を開始すべきではないが、歯髄の状態、特に歯髄壊死や根管システムの感染に有害な変化がないかを定期的に観察する必要がある。

The dental pulp may respond favourably or unfavourably to traumatic dental injuries. The most serious unfavourable responses are pulp necrosis and infection of the root canal system. These cause apical periodontitis and/or external inflammatory resorption of the tooth. The following injuries require root canal treatment as part of their emergency management-(A) complicated crown fractures (but some may be suitable for conservative pulp treatments, such as pulp capping, partial pulpotomy or pulpotomy), (B) complicated crown-root fractures, (C) supra-crestal coronal third root fractures and (D) injuries where pulp necrosis is predictable or highly likely to occur AND where there has been damage to the root surface and/or periodontal ligament with the aim of preventing external inflammatory resorption. This latter group of injuries are avulsion, intrusion, lateral luxation with a crown fracture, extrusion with a crown fracture (all in fully developed teeth) plus avulsion with a crown fracture and intrusion with a crown fracture (both in incompletely developed teeth). All other injuries should not have root canal treatment commenced as part of the emergency management, but they must be reviewed regularly to monitor the pulp for any adverse changes to its status, particularly pulp necrosis and infection of the root canal system.