閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する顎前突手術における手術精度の評価：予備的分析

Assessment of Surgical Accuracy in Maxillomandibular Advancement Surgery for Obstructive Sleep Apnea: A Preliminary Analysis.

抄録

このレトロスペクティブ研究の目的は以下の通りである：(1)閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）患者における顎前突術（MMA）の外科的精度を、特に上顎前突術と下顎前突術および反時計回り回転術に焦点を当てて調査すること、および(2)達成された前突量と相対的無呼吸低呼吸指数（AHI）の低下との相関関係を調査すること。術前に3次元仮想手術計画を作成し、術後にコンピュータ断層撮影（CT）またはコーンビームコンピュータ断層撮影（CBCT）を行った16名の患者を対象とした。術後のCTまたはCBCTを仮想手術計画と比較し、下顎および上顎の前進と反時計回りの回転の違いを評価した。上顎および下顎の前進（中央値3.1mm、=0.002、2.3mm、=0.03）および反時計回りの回転（中央値3.7°、=0.006、4.7°、=0.001）は、意図したものよりも顕著に少なかった。計画された上顎前突と、計画された上顎前突と実際の上顎前突の差（＝0.048；調整後R＝0.1979）、また、計画された反時計回りの回転と、計画された下顎の反時計回りの回転と実際の下顎の反時計回りの回転の差（＝0.012；調整後R＝0.3261）には、有意な相関が認められた。上顎優先、下顎優先のいずれの手術順序も、意図した動きを達成する能力という点では優れていないことが証明された（> 0.45）。MMA後、無呼吸低呼吸指数（AHI）が中央値の62.6イベント/hから19.4イベント/hへと有意に減少（= 0.001）したにもかかわらず、この小規模コホートでは、上顎または下顎の前進の程度とAHIの改善との間に関係は認められなかった（それぞれ、= 0.389および= 0.387）。この研究は、外科医および今後の研究プロジェクトが、OSA患者に対するMMA手技における外科的不正確さを認識する必要性を強調するものである。さらに、十分な前進がMMA治療成績に関連する重要な因子であるかどうかを調査するために、さらなる研究が必要である。

This retrospective study aimed to: (1) investigate the surgical accuracy of maxillomandibular advancement (MMA) in obstructive sleep apnea (OSA) patients, with a specific focus on maxillary and mandibular advancement and counter-clockwise rotation and (2) investigate the correlation between the amount of achieved advancement and the reduction in the relative apnea hypopnea index (AHI). Sixteen patients, for whom a three-dimensional virtual surgical plan was generated preoperatively and a computed tomography scan (CT) or cone-beam computer tomography (CBCT) was acquired postoperatively, were included. The postoperative CT or CBCT was compared to the virtual surgical plan, and differences in the mandibular and maxillary advancement and counter-clockwise rotation were assessed. Maxillary and mandibular advancement (median 3.1 mm, = 0.002 and 2.3 mm, = 0.03, respectively) and counter-clockwise rotation (median 3.7°, = 0.006 and 4.7°, = 0.001, respectively) were notably less than intended. A significant correlation was found between the planned maxillary advancement and the difference between the planned and actual maxillary advancement ( = 0.048; adjusted R = 0.1979) and also between the planned counter-clockwise rotation and the difference between the planned and actual counter-clockwise rotation for the mandible ( = 0.012; adjusted R = 0.3261). Neither the maxilla-first nor the mandible-first surgical sequence proved to be superior in terms of the ability to achieve the intended movements ( > 0.45). Despite a significant reduction ( = 0.001) in the apnea hypopnea index (AHI) from a median of 62.6 events/h to 19.4 events/h following MMA, no relationship was found between the extent of maxillary or mandibular advancement and AHI improvement in this small cohort ( = 0.389 and = 0.387, respectively). This study underlines the necessity for surgeons and future research projects to be aware of surgical inaccuracies in MMA procedures for OSA patients. Additionally, further research is required to investigate if sufficient advancement is an important factor associated with MMA treatment outcome.