歯科インプラント用デジタル・サージカルガイドの精度に関する系統的レビュー

A systematic review of the accuracy of digital surgical guides for dental implantation.

抄録

目的:

このレビューは、インプラントガイドが外科手術の精度に及ぼす影響を、支持体の種類、製造方法、デザイン（固定用スクリューやスリーブを含む）に関して明らかにすることを目的とした。

PURPOSE: This review aimed to reveal the influence of implant guides on surgical accuracy with regard to supporting types, manufacturing methods and design (including fixation screws and sleeves).

方法:

Web of ScienceおよびPubMedで歯科インプラント用サージカルガイドの精度に関連する文献を検索した。最近5年間（2018～2022年）に発表されたin vivoまたはin vitroの逸脱データを有する研究を対象とし、臨床研究のバイアスのリスクと信頼性の程度に関してNewcastle-Ottawa Scaleで評価した。精度に関連する偏差データは、フォレストプロットおよび正規分布としてまとめた。

METHODS: A literature search related to accuracy of surgical guides for dental implantation was performed in Web of Science and PubMed. Studies with in vivo or in vitro deviation data published in recent 5 years (2018-2022) were included and assessed by Newcastle-Ottawa Scale with regard to risk of bias and reliability degree of clinical studies. Accuracy-related deviation data were summarized as forest plots and normal distributions.

結果:

信頼性の高い41の論文が含まれた。データは、平均距離偏差＜2mm（最多は＜1mm）、角度偏差＜8°（最多は＜5°）で、インプラント手術の精度を達成できることを示していた。

RESULTS: Forty-one articles were included with high degree of credibility. Data showed that implant surgery accuracy can be achieved with mean distance deviation < 2 mm (most < 1 mm) and angular deviation < 8° (most < 5°).

結論:

両側歯牙支持型ガイドは、in vitroで最も高い精度を示し、in vivoでは片側歯牙支持型ガイドと同程度の精度を示した。粘膜支持型ガイドは、in vivoで最も低い精度を示したが、in vitroのデータは、生体粘膜組織の機械的複雑性のため、信頼性が低いことが示された。ミリングによるガイドのin vivo精度は3dプリンティングよりも高かったが、さらなるデータの裏付けが必要であった。インプラントガイドの固定スクリューとスリーブの設計は、手術精度に影響するため、近い将来、研究の焦点となるかもしれない。しかし、インプラント埋入精度の普遍的な評価基準がないことが、この分野での大きな問題である。本総説で明らかになったインプラントガイドが手術精度に及ぼす影響は、今後の歯科インプラント学の発展に光を与えるかもしれない。

CONCLUSIONS: Bilateral tooth-supported guides exhibited highest in vitro accuracy and similar in vivo accuracy to unilateral tooth-supported guides; mucosa-supported guides exhibit lowest in vivo accuracy, while its in vitro data showed low credibility due to mechanical complexity of living mucosa tissue. Milling exhibited higher in vivo accuracy of guides than 3d-printing, though further data support was needed. Design of fixation screws and sleeves of implant guides affected the surgical accuracy and might remain a research focus in near future. However, lack of universal evaluation standards for implantation accuracy remained a major problem in this field. The influence of implant guides on surgical accuracy revealed in this review might shed light on future development of dental implantology.