抗線維化療法を受けている特発性肺線維症患者における併存疾患の臨床的影響：多施設共同後方視的観察研究

The clinical impact of comorbidities among patients with idiopathic pulmonary fibrosis undergoing anti-fibrotic treatment: A multicenter retrospective observational study.

抄録

背景:

特発性肺線維症（IPF）患者において、合併症の有無による抗線維化療法（AFT）の臨床的影響を調査した研究はほとんどない。本研究の目的は、IPF患者においてCharlson Comorbidity Indexスコア（CCIS）が抗線維化治療の有効性を予測できるかどうかを明らかにすることである。

BACKGROUND: Among patients with idiopathic pulmonary fibrosis (IPF), few studies have investigated the clinical impact of anti-fibrotic treatment (AFT) with and without comorbidities. The aim of the study was to determine whether Charlson Comorbidity Index score (CCIS) can predict the efficacy of AFT in patients with IPF.

方法:

2009年から2019年の間に抗線維化薬を投与されたIPF患者の医療記録から抽出したデータをレトロスペクティブに評価した。収集したデータには、年齢、性別、CCIS、肺機能検査、高解像度コンピュータ断層撮影（HRCT）パターン、性別/年齢/生理学（GAP）スコア、およびAFT開始後3年以内の最初の急性増悪または死亡と定義した3年間のIPF関連イベントが含まれる。

METHODS: We retrospectively assessed data extracted from the medical records of IPF patients who received anti-fibrotic agents between 2009 and 2019. The collected data included age, sex, CCIS, pulmonary function test, high-resolution computed tomography (HRCT) pattern, gender/age/physiology (GAP) score, and 3-year IPF-related events defined as the first acute exacerbation or death within 3 years after starting AFT.

結果:

ニンテダニブ（n=70）またはピルフェニドン（n=60）を投与された130例（年齢中央値、74歳）を評価した。AFTの投与期間中央値は425日であった。患者はCCIS高値群（3点以上）と低値群（2点以下）に分類された。年齢、性別、AFTの期間、GAPスコア、HRCTにおける通常の間質性肺炎パターンの発生率において、一酸化炭素に対する肺の予測拡散能のパーセンテージを除き、両群間に有意差は認められなかった。また、3年間のIPF関連イベントに関しても群間に有意差は認められなかった（P = 0.75）。特に、高CCIS群ではなく低CCIS群では、AFTの期間が長いほど良好な転帰を示した。

RESULTS: We assessed 130 patients (median age, 74 years) who received nintedanib (n = 70) or pirfenidone (n = 60). Median duration of AFT was 425 days. Patients were categorized into high (≥ 3 points) and low (≤ 2 points) CCIS groups. There was no significant difference between the groups in terms of age, sex, duration of AFT, GAP score, or incidence of usual interstitial pneumonia pattern on HRCT except percentage predicted diffusion capacity of lung for carbon monoxide. Also, significant difference was not seen between the groups for 3-year IPF-related events (P = 0.75). Especially, in the low CCIS group but not the high CCIS group, the longer duration of AFT had better disease outcome.

結論:

本研究では、AFTを受けた患者において、CCISとIPFの転帰との間に関係を示すことはできなかったが、CCISが低い患者では、AFTの期間が長いほどIPFの転帰に有益である可能性がある。

CONCLUSION: In the present study, we could not show any relation between CCIS and IPF disease outcomes in patients undergoing AFT, though the longer duration of AFT might be beneficial for IPF outcomes among patients with low CCIS.