心不全患者における心臓リハビリテーションへの参加と関連因子：横断的研究

Cardiac rehabilitation engagement and associated factors among heart failure patients: a cross-sectional study.

抄録

背景:

慢性心不全（CHF）は、循環器領域における治療アプローチの大きな進歩にもかかわらず、いまだに世界中で数百万人が罹患している。心臓リハビリテーション（CR）は、疾患に関連した症状、QOL、臨床転帰を改善することが知られているが、その実施は最適とはいえず、リハビリテーションプログラムへの参加率が低いことが世界的にしばしば認められている。

BACKGROUND: Chronic Heart Failure (CHF) still affects millions of people worldwide despite great advances in therapeutic approaches in the cardiovascular field. Cardiac rehabilitation (CR) is known to improve disease-related symptoms, quality of life and clinical outcomes, yet implementation is suboptimal, a frequently low engagement in rehabilitation programs has been found globally.

目的:

CHF患者におけるCRへの関与の多様なプロセスを定量化し、さまざまなレベルのCRへの関与の関連因子を明らかにすること。

OBJECTIVE: To quantify diverse CR-engaged processes and elucidate associated factors of the various levels of CR engagement in CHF patients.

方法:

2022年5月～2022年7月に循環器科に入院した退院患者を携帯電話のテキストメッセージで登録し、2022年8月～2022年12月に同科に入院したCHF患者を対面式で登録した。対象基準を満たした患者を対象に、全般性不安障害尺度、患者健康質問票、心臓リハビリテーション目録、患者活性化尺度、運動恐怖症心臓のタンパ尺度、社会的虚弱、患者健康関与尺度（PHE-s®）などの質問票に回答させた。社会人口統計学的特徴と臨床データは医療記録から得た。カイ二乗検定および多変量ロジスティック回帰分析を実施し、CRへの参加段階に関連する因子を検討した。

METHODS: Discharged patients admitted from cardiology departments between May 2022 to July 2022 were enrolled by mobile phone text messaging, CHF patients from same department between August 2022 to December 2022 were enrolled by face-to-face. Individuals who met the inclusion criteria filled the questionnaires, including the generalized anxiety disorders scale, patient health questionnaire, cardiac rehabilitation inventory, patient activation measure, Tampa scale for kinesiophobia heart, social frailty, Patient Health Engagement Scale (PHE-s®). We obtained sociodemographic characteristics and clinical data from medical records. Chi-square tests and multivariable logistic regression analyses were performed to examine the factors associated with CR engagement phases.

結果:

合計684人の患者が研究に組み入れられた。52.49％の患者が癒着期にあった。多変量レベルでは、ブラックアウト期と比較して、不安、5,000元以上の月収（人民元）がCHF患者のCR参加に最も重要な影響を与える因子であった。ブラックアウト期と比較すると、定期的な運動の有無、重度のうつ病、心臓関連の入院歴1～2回、年齢は、覚醒期の患者のCR参加に影響を与えた。さらに、Blackout期と比較して、Eudaimonic Project期では、転帰不安と活性化レベルが独立した因子であった。

RESULTS: A total of 684 patients were included in the study. 52.49% patients were in the Adhesion phase. At the multivariate level, compared with the blackout phase process anxiety, monthly income (RMB yuan) equal to or more than 5,000 were the most important factor impacting CHF patients CR engagement. Compared with the Blackout phase, regular exercise or not, severe depression, previous cardiac-related hospitalizations 1 or 2 times, Age influenced patient CR engagement in the Arousal phase. Besides, compared with the Blackout phase, outcome anxiety and activation level were independent factors in the Eudaimonic Project phase.

結論:

本研究では、CRへの関与を特徴付け、人口統計学的、医学的、および心理学的因子を検討した。最も重要な因子は、プロセス不安、月収、患者の活性化、重度のうつ病、および心臓関連の入院歴であった。CRへの参加に関連する因子は、異なる段階間で同一ではなかった。われわれの知見から、CRへの関与が低い患者を特定するために、臨床診療においてその因子を標的とし、CHF患者におけるCRへの関与の低さに対処するために、これらの関連性を強化または克服する戦略を実施できる可能性が示唆された。

CONCLUSION: This study characterized CR engagement, and explored demographic, medical, and psychological factors-with the most important being process anxiety, monthly income, patient activation, severe depression, and previous cardiac-related hospitalizations. The associated factors of CR engagement were not identical among different phases. Our findings suggested that factors could potentially be targeted in clinical practice to identify low CR engagement patients, and strategies implemented to strengthen or overcome these associations to address low CR engagement in CHF patients.