歯科治療後の高リスク者における口腔溶連菌感染性心内膜炎：ネステッドケースクロスオーバーおよびケースコントロール研究

Oral streptococcal infective endocarditis among individuals at high risk following dental treatment: a nested case-crossover and case-control study.

抄録

背景:

高リスク者におけるVGS-IE（Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis）の頻度が、咀嚼や歯磨きによる日常的な菌血症後よりも、侵襲的歯科処置（IDP）による菌血症後の方が高いかどうかは明らかではない。このネステッド研究の目的は、高リスク者の全国コホートにおいて、VGS-IEがIDPと時間的に関連しているかどうかを評価することであった。

BACKGROUND: It is not clear whether Viridans Group Streptococcal Infective Endocarditis (VGS-IE) among individuals at high risk is more frequent following bacteraemia caused by invasive dental procedures (IDPs) than after daily bacteraemia caused by chewing and tooth brushing. The aim of this nested study was to assess if VGS-IE was temporally associated with IDPs in a national cohort of individuals at high risk.

方法:

このネステッドケースコントロールおよびケースクロスオーバー研究は、複雑な先天性心疾患、人工心臓弁、または過去のIEによりIEリスクが高い76,762人を対象としたスウェーデンの全国コホート研究に基づいている。参加者は2008年7月1日から2018年1月1日の間にスウェーデンに居住していた。VGS-IE前3ヵ月間のIDPの頻度を算出し、対照群（サンプリング数1：10）と比較した。残留交絡因子を考慮するため、症例交差試験を実施した。参加者は全国患者登録を用いて同定し、IDPは全国歯科保健登録を用いて同定した。

METHODS: This nested case-control and case-crossover study was based on a Swedish national cohort study of 76,762 individuals at high risk of IE due to complex congenital heart disease, prosthetic heart valve or previous IE. Participants were living in Sweden between July 1st, 2008 and January 1st, 2018. The frequency of IDPs during the 3 months before VGS-IE was calculated and compared to controls (sampled 1:10). A case-crossover study was conducted to account for residual confounders. Participants were identified using the national patient register, and IDPs were identified using the national dental health register.

調査結果:

調査期間中に98,247件のIDPが実施された：口腔外科手術624回、抜歯44,190回、歯肉縁下スケーリング53,433回であった。本研究では、IDPが対照群（4.1％）よりも症例群（4.6％）に多いこと（OR=1.22［95％信頼区間（CI）0.64-2.3］）、あるいは基準期間（3.8％）よりも症例期間（3.3％）に多いこと（OR=0.89［95％CI：0.68-1.17］）は確認できなかった。スウェーデンの歯科におけるIE予防のための抗生物質予防投与の中止が推奨された期間（2012年10月1日から2018年1月1日まで）に限定して解析を行っても、症例対照研究の結果は変わらなかった：OR 0.64、95％CI：0.20-2.09、または症例交差試験の結果は変わらなかった：OR 0.58、95％CI：0.15-2.19であった。

FINDINGS: 98,247 IDPs were carried out in the cohort during the study period: 624 occasions of oral surgery, 44,190 extractions and 53,433 sessions of subgingival scaling. The study could not confirm that IDPs were more common among cases (4.6%) than controls (4.1%), OR = 1.22 [95% Confidence Interval (CI) 0.64-2.3], or during case- (3.3%) than reference periods (3.8%), OR = 0.89 [95% CI: 0.68-1.17]. Restricting the analysis to the period when cessation of antibiotic prophylaxis for the prevention of IE in Swedish dentistry was recommended, from the 1st of October 2012 to the 1st of January 2018, did not alter the results of the case-control study: OR 0.64, 95% CI: 0.20-2.09, or the case-crossover study: OR 0.58, 95% CI: 0.15-2.19.

解釈:

本研究では、VGS-IEが高リスク者におけるIDPと関連していることを確認することはできなかった。よりサンプル数の多い研究により、関連がないのかどうかが明らかになる可能性がある。IDPと時間的に関連する症例の割合が少ない（5％未満）という所見は、IDPとVGS-IEに関する以前の大規模研究と同様である。

INTERPRETATION: The study could not confirm that VGS-IE is associated with IDPs among individuals at high risk. A study with larger sample size could clarify whether there is a lack of association. The finding of a small (<5%) proportion of cases temporally associated with IDPs is similar to that of the previous large-scale study on IDPs and VGS-IE.

資金提供:

資金提供は、カロリンスカ研究所博士課程教育委員会、スウェーデン公衆衛生庁、Folktandvården Stockholm AB、カロリンスカ研究所とストックホルム市郡の共同歯周病学研究運営グループ、およびスウェーデン歯科医師会から受けた。

FUNDING: Funding was provided by the Board of doctoral education at Karolinska Institutet, the Public Health Agency of Sweden, Folktandvården Stockholm AB, Steering Group for Collaborative Odontological Research at Karolinska Institutet and Stockholm City County, and the Swedish Dental Association.