同種造血幹細胞移植後のCMV感染予防におけるアシクロビル大量投与：単一施設での長期経験

High-dose aciclovir in CMV infection prophylaxis after allogeneic HSCT: a single-center long-term experience.

抄録

同種造血幹細胞移植（allo-HSCT）後の高用量アシクロビルによるサイトメガロウイルス（CMV）予防に関するデータは限られている。当センターで HD-アシクロビルによる予防投与を受けた同種造血幹細胞移植患者 179 例についてレトロスペクティブ解析を行った．臨床的に重要な CMV 感染（cs-CMVi）が 56 例（31%）に認められ、その期間の中央値は造血幹細胞移植後 49 日（範囲 25～147）であった。血清陽性のドナーを有する血清陽性のレシピエント（74％）では、血清陽性のドナーを有する血清陽性のレシピエント、および血清陽性および血清陰性のドナーを有する血清陰性のレシピエント（それぞれ24％、18％、7％；p＜0.001）と比較して、有意に高いCMV感染率が観察された。CMV血清ステータスは、本分析におけるCMV感染の唯一の有意な危険因子であった。3例にCMV疾患が発症し、2例にCMV関連死が認められた。HD-アシクロビルの予防投与中、HD-アシクロビルの副作用に起因する病状は観察されなかった。発表された結果と比較して、HD-アシクロビル予防投与によるcs-CMViの発生率は、いくつかの患者サブグループ、特に血清陽性のドナーを持つ血清陽性のレシピエントにおいて低いことが観察された。決定された閾値に関して、HD-アシクロビル予防投与はcs-CMViリスクの中間の患者において有効であると思われるが、明確な結論を得るためには前向き無作為化試験が必要である。

There is only limited data on cytomegalovirus (CMV) prophylaxis with high-dose (HD) aciclovir after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT). We performed a retrospective analysis on a total of 179 patients who underwent their allo-HSCT with HD-aciclovir prophylaxis at our center. A clinically significant CMV infection (cs-CMVi) was observed in 56 (31%) cases with a median time of 49 (range 25-147) days after HSCT. A significantly higher CMV infection rate was observed in seropositive recipients with a seronegative donor (74%) compared to seropositive recipients with a seropositive donor, and seronegative recipients with seropositive and seronegative donors (24%, 18%, 7% respectively; p < 0.001). The CMV serostatus was the only significant risk factor for CMV infection in our analysis. CMV disease developed in three patients with CMV-related death in two cases. During HD-aciclovir prophylaxis, we did not observe any medical condition attributable to HD-aciclovir's adverse effects. Compared to published results, we observed a low incidence of cs-CMVi with HD-aciclovir prophylaxis in several patient subgroups, especially in seropositive recipients with a seropositive donor. With respect to the determined threshold, HD-aciclovir prophylaxis seems to have good efficacy in an intermediate cs-CMVi risk patients, but prospective randomized trials would be needed for definite conclusions.