感染性心内膜炎に対する予防的抗生物質の使用：系統的レビューとメタアナリシス

Prophylactic antibiotic use for infective endocarditis: a systematic review and meta-analysis.

抄録

目的:

感染性心内膜炎（IE）は、1年死亡率が50％という壊滅的な疾患である。近年、世界中の医療当局が、歯科治療を受けるIEリスクの高い患者に対する抗生物質予防の基準を厳格化するよう勧告している。このような勧告が、リスクの高い患者におけるIEリスクを増加させる可能性があるかどうかを調査する必要がある。

OBJECTIVES: Infective endocarditis (IE) is a devastating disease with a 50% 1-year mortality rate. In recent years, medical authorities across the globe advised stricter criteria for antibiotic prophylaxis in patients with high risk of IE undergoing dental procedures. Whether such recommendations may increase the risk of IE in at-risk patients must be investigated.

デザイン:

プロスペクティブに登録された系統的レビューおよびメタ解析。

DESIGN: Prospectively registered systematic review and meta-analysis.

データソース:

Medline、Embase、Scopus、ClinicalTrials.govを2022年5月23日まで検索し、2023年8月5日に更新検索を行った。

DATA SOURCES: Medline, Embase, Scopus and ClinicalTrials.gov were searched through 23 May 2022, together with an updated search on 5 August 2023.

適格基準:

18歳以上の成人における歯科処置後3ヵ月以内のIEを報告したすべての主要研究を対象とし、10例未満の学会抄録、総説、症例報告、症例シリーズは除外した。

ELIGIBILITY CRITERIA: All primary studies reporting IE within 3 months of dental procedures in adults >18 years of age were included, while conference abstracts, reviews, case reports and case series involving fewer than 10 cases were excluded.

データ抽出と統合:

すべての研究は、2 名のレビュアーが独立して評価し、食い違いがあれば第 3 のレビュアーが解決した。

DATA EXTRACTION AND SYNTHESIS: All studies were assessed by two reviewers independently, and any discrepancies were further resolved through a third researcher.

結果:

スクリーニングされた3771件の論文のうち、38件の観察研究が組み入れ基準に適合し、その後の解析のために研究に組み入れられた。全体として、IEの11％（95％CI 0.08～0.16、I＝100％）が最近の歯科処置と関連していた。最近の歯科処置を受けた患者では、IEの69％（95％CI 0.46～0.85）を占めたのに対し、対照群ではわずか21％（95％CI 0.17～0.26）であった（p＝0.003）。100％の患者が予防的抗生物質で治療されたすべての研究において、高リスク患者は誰もIEを発症しておらず、IE患者はマッチさせた対照群と比較して、最近歯科治療を受けた可能性が12％高い（95％CI 1.00 to 1.26、p＝0.048）。

RESULTS: Of the 3771 articles screened, 38 observational studies fit the inclusion criteria and were included in the study for subsequent analysis. Overall, 11% (95% CI 0.08 to 0.16, I=100%) of IE are associated with recent dental procedures. accounted for 69% (95% CI 0.46 to 0.85) of IE in patients who had undergone recent dental procedures, compared with only 21% (95% CI 0.17 to 0.26) in controls (p=0.003). None of the high-risk patients developed IE across all studies where 100% of the patients were treated with prophylactic antibiotics, and IE patients are 12% more likely to have undergone recent dental manipulation compared with matched controls (95% CI 1.00 to 1.26, p=0.048).

結論:

このトピックに関する文献には、ロジスティック上の問題からランダム化比較試験が不足しているが、抗生物質の予防投与は、歯科処置後の高リスク患者におけるIEの発生率を低下させる上で有益である可能性が高い。さらに十分にデザインされた質の高い症例対照研究が必要である。

CONCLUSIONS: Although there is a lack of randomised control trials due to logistic difficulties in the literature on this topic, antibiotic prophylaxis are likely of benefit in reducing the incidence of IE in high-risk patients after dental procedures. Further well-designed high-quality case-control studies are required.

試験登録番号:

CRD42022326664。

TRIAL REGISTRATION NUMBER: CRD42022326664.