Le Fort Ⅰ骨切り術後の鼻周囲の軟部組織の変化を評価する

Evaluation of soft tissue changes around the nose following subspinal Le Fort Ⅰ osteotomy.

抄録

目的:

本研究は、CT画像上の鼻軟部組織の変化を解析することにより、上顎前方-impaction（MAI）または上顎前方-下方（MAD）の移動に伴う術後の鼻の形状の変化を予防するための棘下Le Fort Ⅰ骨切り術（SLFⅠO）および耳介基部顎縫合術（ABCS）の効果を評価することを目的とした。

PURPOSE: This study sought to evaluate the effect of subspinal Le Fort Ⅰ osteotomy (SLFⅠO) and alar base chinch suture (ABCS) in preventing postoperative changes of nasal shape following maxillary movement of advancement-impaction (MAI) or advancement-downward (MAD) by analyzing changes of nasal soft tissue on computed tomography (CT) images.

方法:

SLFⅠOおよびABCSによる顎矯正手術を受けた43名の日本人顎顔面変形症患者をレトロスペクティブに検討した。術前・術後のCTを用いて、上顎の動きと鼻周囲の軟部組織の変化を分析した。

METHODS: Forty-three Japanese patients with dentofacial deformity who underwent orthognathic surgery with SLFⅠO and ABCS were retrospectively examined. Maxillary movement and changes to soft tissues around the nose were analyzed using pre- and postoperative CT.

結果:

両群とも鼻幅と耳根幅の増大、鼻先の上方化、鼻の扁平化がみられ、MAIではより顕著な変化がみられた。MADでは、上顎の水平移動がプロナセールおよびサブナセールの変化と強い相関を示した。術前の鼻の高さは、両群とも鼻の高さの変化と負の相関を示し、MADでは鼻唇角および鼻尖角の変化と負の相関を示した。術中のABCSのきつさと術後の鼻幅を含む鼻軟部組織の変化との間には相関はみられなかった。

RESULTS: Increased nasal width and alar base width, upturning of the nasal tip and flattening of the nose occurred in both groups, with more prominent changes in MAI. MAD showed horizontal maxillary movement strongly correlated with changes in pronasale and subnasale. Preoperative nasal height correlated negatively with changes to nasal height in both groups, and to nasolabial angle and nasal tip angle in MAD. There were no correlations between the tightness of ABCS during operation and postoperative nasal soft tissue changes including nasal width.

結論:

SLFⅠOおよびABCS後の術後の鼻の形状の変化は、上顎の上下動にかかわらず、上顎の前方移動を考慮する必要がある。術後のプロナセールおよびサブナセールは、MADにおける上顎前方移動量から推定できる可能性がある。鼻の高さが低い症例では、術後の鼻の形の変化がより顕著になる可能性がある。

CONCLUSION: Postoperative changes to nasal shape following SLFⅠO and ABCS need to be considered with advance movements of the maxilla, regardless of vertical maxillary movement. Postoperative pronasale and subnasale may be estimable from the amount of the maxillary advance movement in MAD. Postoperative changes in nasal shape may be more prominent in cases with low nasal height.