病型の異なる中側頭葉てんかんにおけるFFDG PET代謝パターン

[F]FDG PET metabolic patterns in mesial temporal lobe epilepsy with different pathological types.

抄録

目的:

異なる病型を有する中側頭葉てんかん（MTLE）患者の[F]FDG PETパターンを検討し、てんかん手術を受ける患者の長期予後を予測するための可能な指針を提供すること。

OBJECTIVES: To investigate [F]FDG PET patterns of mesial temporal lobe epilepsy (MTLE) patients with distinct pathologic types and provide possible guidance for predicting long-term prognoses of patients undergoing epilepsy surgery.

方法:

2016年から2021年の間に前側頭葉切除術を受けたMTLE患者のレトロスペクティブレビューである。患者は、術後の病理診断に基づいて、慢性炎症およびグリオーシス（gliosis、n=44）、海馬硬化症（HS、n=43）、または巣状皮質異形成＋HS（FCD-HS、n=13）に分類された。MTLE患者と健常対照者（HC）の代謝パターンと代謝異常の重症度を調査した。代謝異常の重症度を評価するために、関心領域の標準化取り込み値（SUV）、SUV比（SUVr）、非対称性指数（AI）を適用した。画像処理はstatistical parametric mapping（SPM12）を用いて行った。

METHODS: This was a retrospective review of MTLE patients who underwent anterior temporal lobectomy between 2016 and 2021. Patients were classified as having chronic inflammation and gliosis (gliosis, n = 44), hippocampal sclerosis (HS, n = 43), or focal cortical dysplasia plus HS (FCD-HS, n = 13) based on the postoperative pathological diagnosis. Metabolic patterns and the severity of metabolic abnormalities were investigated among MTLE patients and healthy controls (HCs). The standardized uptake value (SUV), SUV ratio (SUVr), and asymmetry index (AI) of regions of interest were applied to evaluate the severity of metabolic abnormalities. Imaging processing was performed with statistical parametric mapping (SPM12).

結果:

平均追跡期間2.8年で、グリオーシス、HS、FCD-HSの発作自由度（Engel class IA）はそれぞれ54.55％、62.79％、69.23％であった。グリオーシス群では、同側の島皮質を含む側頭外領域の病変が大きい代謝パターンを示した。ROIのSUV、SUVr、AIは、3つのMTLE群すべてにおいて、HC群と比較して低下していたが、3つのMTLE群間の差は有意ではなかった。

RESULTS: With a mean follow-up of 2.8 years, the seizure freedom (Engel class IA) rates of gliosis, HS, and FCD-HS were 54.55%, 62.79%, and 69.23%, respectively. The patients in the gliosis group presented a metabolic pattern with a larger involvement of extratemporal areas, including the ipsilateral insula. SUV, SUVr, and AI in ROIs were decreased for patients in all three MTLE groups compared with those of HCs, but the differences among all three MTLE groups were not significant.

結論:

孤立性グリオーシスを有するMTLE患者は予後が最も悪く、島皮質における代謝低下が認められたが、代謝低下の程度は他の2群と差がなかった。F]FDG PETによる術前評価では、[F]FDG取り込み値よりも代謝低下部位を優先すべきである。

CONCLUSIONS: MTLE patients with isolated gliosis had the worst prognosis and hypometabolism in the insula, but the degree of metabolic decrease did not differ from the other two groups. Hypometabolic regions should be prioritized for [F]FDG PET presurgical evaluation rather than [F]FDG uptake values.

臨床的意義:

この研究は、難治性MTLE患者における手術計画を最適化するための指針を提案し、難治性MTLEてんかん患者の術後組織像を予測するための、選択したトレーサーを用いたPETによる分子神経画像診断の可能性を強調するものである。

CLINICAL RELEVANCE STATEMENT: This study proposes guidance for optimizing the operation scheme in patients with refractory MTLE and emphasizes the potential of molecular neuroimaging with PET using selected tracers to predict the postsurgical histology of patients with refractory MTLE epilepsy.

キーポイント:

- MTLEの術前評価では、[F]FDG取り込み値よりもグルコース代謝低下領域の評価を優先することが推奨される。 てんかん原性焦点におけるグルコース代謝低下の程度は、MTLEの手術成績と関連しなかった。

KEY POINTS: • MTLE patients with gliosis had poor surgical outcomes and showed a distinct pattern of decreased metabolism in the ipsilateral insula. • In the preoperative assessment of MTLE, it is recommended to prioritize the evaluation of glucose hypometabolism areas over [F]FDG uptake values. • The degree of glucose hypometabolism in the epileptogenic focus was not associated with the surgical outcomes of MTLE.