ヘロイン中毒の周術期の課題：フリーフラップ再建を伴う舌癌切除術におけるオピオイドフリー麻酔の症例報告

Perioperative Challenges of Heroin Addiction: A Case Report of Opioid-Free Anesthesia in Tongue Carcinoma Excision With Free-Flap Reconstruction.

抄録

頭頸部大手術の麻酔は、歴史的にオピオイドに大きく依存しており、有害な結果をもたらしている。われわれは、ヘロイン乱用歴のある患者が、オピオイドを使用しない麻酔で舌癌切除術を受け、その後フリーフラップ再建を行った症例を報告した。プロポフォールによる全身静脈麻酔を行い、鎮痛のためにケタミン、デクスメデトミジン、リドカイン、硫酸マグネシウムを灌流し、デキサメタゾン、アセトアミノフェン、パレコキシブ、メタミゾールのボーラスで補った。手技に必要な血行動態は、ニトロプルシドナトリウムまたはドブタミンの漸増灌流で対処した。患者は手術終了時に人工呼吸器から離脱した。手術成績は達成され、オピオイドを使用しない鎮痛により、十分な疼痛コントロールを損なうことなく、身体機能を早期に回復させることができた。フリーフラップ手術の麻酔プロトコールは、特に薬物乱用との関連において、まだ科学的根拠を欠いている。オピオイドを温存するアプローチは、実行可能な選択肢のように思われるが、それにはさらなる研究と医療従事者の習熟が必要である。

Anesthesia for major head and neck surgery is historically heavily reliant on opioids with deleterious consequences. We reported a case of a patient with a history of heroin abuse submitted to a tongue carcinoma excision, followed by free-flap reconstruction under opioid-free anesthesia. We used a propofol total intravenous anesthesia and perfusions of ketamine, dexmedetomidine, lidocaine, and magnesium sulfate for analgesia, complemented by boluses of dexamethasone, acetaminophen, parecoxib, and metamizole. Hemodynamic needs of the procedure were addressed by titrating perfusions of sodium nitroprusside or dobutamine. The patient was weaned from the ventilator at the end of the surgery. Surgical outcomes were achieved and opioid-free analgesia allowed early reestablishment of bodily functions without compromise of adequate pain control. Anesthesia protocols for free-flap surgery still lack scientific evidence, especially in the context of substance abuse: opioid-sparing approaches seem a viable option, which requires further studies and familiarity by health care professionals.