Ni-Tiリーフスプリングエキスパンダーと急速上顎拡大術後の骨格、歯槽、歯周の変化の比較：3次元CBCTに基づく評価

Comparison of the skeletal, dentoalveolar, and periodontal changes after Ni-Ti leaf spring expander and rapid maxillary expansion: a three-dimensional CBCT based evaluation.

抄録

背景:

本研究の目的は以下の2つである：(1)混合歯列患者におけるNi-Tiリーフスプリングエキスパンダー(リーフエキスパンダー)および急速上顎拡大術(RME)後の定量的な骨格および歯槽骨の変化を3次元的に評価すること、(2)上顎第一永久臼歯の頬側歯槽骨プレートの変化を分析すること。

BACKGROUND: The aim of the present study was twofold:(1) three-dimensionally evaluate the quantitative skeletal and dentoalveolar changes after Ni-Ti leaf spring expander (leaf expander) and rapid maxillary expansion (RME) in mixed dentition patients;(2) analyze the modifications of the buccal alveolar bone plate of the maxillary first permanent molars.

方法:

上顎拡大前後にCBCTスキャンを受けた患者を、イタリアのミラノ大学医用外科歯科学部に保存されている記録から無作為に抽出した。包含基準は以下の通りである：全身性疾患や症候群がない；上顎横欠損（上顎大臼歯間幅と下顎大臼歯間幅の差が3mm以上、および／またはX線写真評価に基づく臨床的必要性）、7～10歳の混合歯列早期；頸椎成熟期（CVMS）1または2；病的歯周状態がない；骨格クラスIまたはII；上顎拡張器が上顎第二乳臼歯にセメントで固定されている。除外基準は以下の通りであった：思春期または思春期後の発育段階（CVMS 3～6）の患者、乳歯列後期または混合歯列後期、第二乳臼歯を固定用として使用できない患者、骨格クラスIIIの不正咬合、頭蓋顔面症候群、治療期間中に経過観察ができない患者。リーフエクスパンダーで治療した23名の患者（男性11名（平均年齢7.8±0.6歳）、女性12名（平均年齢8.1±0.8歳））が、組み入れ基準を満たし、症例群となった。従来のRME治療を受けた24例（対照群）は、男性12例（平均年齢8.4±0.9歳）、女性12例（平均年齢8.1±0.7歳）であった。上顎拡大前（T1）と拡大後（T2）の差を評価するために、群内比較に対標本T検定を用いた。独立標本t検定は、骨格、歯槽骨、歯周の変化の群間比較を行うために計算された。

METHODS: Patients who underwent CBCT scans before and after maxillary expansion were randomly selected from the records archived at the Department of Biomedical Surgical and Dental Sciences, University of Milan, Italy. Inclusion criteria were the following: no systemic disease or syndromes; maxillary transverse deficiencies (difference between the upper intermolar width and the lower intermolar width of at least 3 mm and/or clinical need based on radiographic evaluation), early mixed dentition with ages between 7 to 10 years old; cervical vertebra maturation stage (CVMS) 1 or 2; no pathologic periodontal status; skeletal class I or II; maxillary expander cemented on the upper second deciduous molars. Exclusion criteria were the following: patients with pubertal or post-pubertal stage of development (CVMS 3-6); late deciduous or late mixed dentition, impossibility to use the second primary molar as anchorage; skeletal class III malocclusion; craniofacial syndromes; patients unable to be followed during the treatment period. Twenty-three patients treated with Leaf Expander, 11 males (mean age 7.8 ± 0.6 years) and 12 females (mean age 8.1 ± 0.8 years), met the inclusion criteria and constituted the case group. Twenty-four (control group) treated with conventional RME, 12 males (mean age 8.4 ± 0.9 years) and 12 females (mean age 8.1 ± 0.7 years). The paired-sample T test was used for intra-group comparison to evaluate the difference between before (T1) and after (T2) maxillary expansion. Independent sample t-test was computed to perform between groups comparison of the skeletal, dentoalveolar, and periodontal changes.

結果:

リーフエクスパンダー群とRME群では、骨格と歯槽骨の変数のほとんどにおいて、T1とT2の間に有意な増加が認められた。骨格変数に関しては、RMEのみが後鼻幅(PNW)と骨端底幅(PABW)、上顎中歯槽幅(MMW)のレベルで有意な増加を示した。にもかかわらず、リーフエクスパンダーと比較すると、RMEグループは、2つの骨格パラメータにおいてのみ、統計的に大きな幅の増加を示した：PNW（p=0.03）とMMW（p=0.02）である。歯周レベルでの有意な変化は両群とも認められなかった。

RESULTS: The Leaf Expander and RME group showed a significant increase between T1 and T2 for most of the skeletal and dentoalveolar variables. Concerning the skeletal variables only the RME demonstrated a significant increase at the level of the posterior nasal (PNW) and apical base width (PABW) and maxillary mid-alveolar width (MMW). Despite this, when compare with the Leaf Expander, the RME group exhibited a statistically larger width increase for only two skeletal parameters: PNW (p = 0.03) and MMW (p = 0.02). No significant changes at the periodontal level were found in either group.

結論:

今回の研究により、著者らは、混合歯列の被験者において、リーフエクスパンダーとRMEが同様の骨格的効果と歯槽骨的効果をもたらすことを確認した。さらに、乳歯に固定した装置は、2つのグループのいずれにおいても、上顎永久第一大臼歯の高さにある頬骨の厚みと高さを減少させなかった。

CONCLUSIONS: According to the current research, the authors confirm the effectiveness of the Leaf Expander and RME to produce similar skeletal and dentoalveolar effects in mixed dentition subjects. Moreover, the devices anchored to deciduous teeth did not reduce the thickness and height of the buccal bone at the level of the maxillary permanent first molars in either of the two groups.