先天性僧帽弁閉鎖不全症に基づく心内異常の外科的修復における肺動脈圧の予後への影響

Prognostic Implication of Pulmonary Arterial Pressure in Surgical Repair of Predominantly Congenital Mitral Valve Regurgitation-Based Intracardiac Abnormalities.

抄録

はじめに:

主に先天性僧帽弁閉鎖不全症（MR）に基づく心内異常における肺動脈圧（PAP）の意義に関する知見は限られている。

INTRODUCTION: Knowledge is limited regarding the significance of pulmonary arterial pressure (PAP) in predominantly congenital mitral valve regurgitation (MR)-based intracardiac abnormalities.

方法:

前向きコホートから、他の心内異常を伴わない先天性MR患者200例（平均年齢60.4ヵ月、女性67％、収縮期PAP（sPAP）54.2mmHg）を2012～2019年に外科的に修復し、2020年まで追跡した（中央値30.0ヵ月）。有意な肺高血圧（PH）は、安静時sPAP >50mmHgまたは右心カテーテル検査での平均PAP >25mmHgと定義した。周術期のsPAPの変化により、患者はI群（正常血圧前→正常血圧後）、II群（高血圧前→高血圧後）、III群（高血圧前→高血圧後）に層別化された。主要アウトカムは、MRの再発（逆流グレードが中等度以上と定義）およびMRの進行（手術後の逆流グレードの上昇と定義）であった。Cox比例ハザードとKaplan-Meier曲線が用いられた。

METHODS: From a prospective cohort, we included 200 patients with congenital MR regardless of other associated intracardiac abnormalities (mean age 60.4 months, 67% female, systolic PAP (sPAP) 54.2 mm Hg) surgically repaired in 2012-2019 and followed up to 2020 (median 30.0 months). Significant pulmonary hypertension (PH) was defined as sPAP >50 mm Hg at rest or mean PAP >25 mm Hg on right heart catheterization. By perioperative sPAP changes, patients were stratified as group I (pre-normotension to post-normotension), group II (pre-hypertension to post-normotension), or group III (pre-hypertension to post-hypertension). Primary outcomes were the recurrence of MR (defined as the regurgitation grade of moderate or greater) and the progression of MR (defined as any increase in the magnitude of regurgitation grade after surgery). Cox proportional hazard and Kaplan-Meier curve were performed.

結果:

術前のPHとMR再発（調整ハザード比[aHR]：1.146[95％CI：0.453-2.899]）およびMR進行（aHR：1.753[95％CI：0.807-3.804]）との間にそれぞれ関連は認められなかった。再発性MRではI群、II群、III群の間に有意差は認められなかったが、進行性MRでは有意差が認められた。術前sPAPの用量依存性は、再発性MR（aHR：1.050［95％CI：1.029-1.071］）および進行性MRのリスク（aHR：1.037［95％CI：1.019-1.055］）とそれぞれ同定された。

RESULTS: There was no association between preoperative PH and the recurrent MR (adjusted hazard ratios [aHR]: 1.146 [95% CI: 0.453-2.899]) and progressive MR (aHR: 1.753 [95% CI: 0.807-3.804]), respectively. There were no significant differences among group I, group II, and group III in the recurrent MR but in the progressive MR. A dose dependency was identified for preoperative sPAP with recurrent MR (aHR: 1.050 [95% CI: 1.029-1.071]) and progressive MR risks (aHR: 1.037 [95% CI: 1.019-1.055]), respectively.

結論:

術前のsPAPの高値は転帰の悪化と関連しており、周術期のsPAPの同定に注意を払う必要がある。

CONCLUSIONS: Preoperative higher sPAP is associated with worse outcomes, warranting heightened attention to the identification of perioperative sPAP.