耳下腺、大腸癌転移の珍しい部位

The parotid gland, an unusual site of colorectal cancer metastasis.

抄録

大腸癌は一般的に肝臓、腹膜、肺に転移する。播種性疾患では、より珍しい部位に転移することがある。耳下腺転移は通常、頭頸部悪性腫瘍に由来する。われわれは、左耳下腺への転移を伴ったIV期のS状結腸腺癌の症例を紹介する。患者は53歳のフィリピン人男性で、2021年6月に肝転移を伴うIV期のS状結腸腺がんと診断された。腹腔鏡下S状結腸切除術を受け、カペシタビンとオキサリプラチンによる化学療法を8サイクル受け、肝病変は部分奏効した。その後、カペシタビン単剤療法が維持された。2022年9月、左顔面痛が持続し、抜歯と抗生物質の投与でも軽快しなかった。コンピュータ断層撮影（CT）スキャンで、左耳下腺に5×7×6cmの不均一な腫瘤が認められ、下顎骨が破壊されていた。微細針生検は高悪性度癌と一致した。集学的な検討の結果、免疫組織化学的検査が必要と判断され、コア針生検が行われた。サイトケラチン20（CK20）、カルサイノエンブリオニック抗原、特殊ATリッチ配列結合蛋白2、CAM5.2が強陽性、CK7が弱陽性であったため、耳下腺腫瘤は結腸からの転移性腺癌と診断された。その後、疼痛コントロールのために耳下腺腫瘤に緩和的放射線を照射した。また、栄養補給のために胃瘻チューブが挿入された。次治療として化学療法（FOLFIRIレジメン）が計画された。残念ながら、COVID-19肺炎に罹患し、呼吸不全で息を引き取った。この珍しい転移部位の組織学的診断を追求することは、適切な治療計画を立てるために必要であった。がん治療の複雑な局面を通して集学的な協力体制を育むには、患者の支持、リーダーシップ、効果的なコミュニケーションが必要である。私たちの患者にとっては、合併症と治療の遅れを最小限に抑えながら、生検の繰り返しによる診断の収穫を最大化するために、外科と病理との連携が不可欠であった。

Colorectal cancer commonly metastasises to the liver, peritoneum and lungs. With disseminated disease, it can spread to more unusual sites. Parotid gland metastasis usually originates from head and neck malignancies. We present a case of stage IV sigmoid colon adenocarcinoma with metastases to the left parotid. The patient was a 53-year-old Filipino man diagnosed with stage IV sigmoid adenocarcinoma with liver metastases in June 2021. He underwent laparoscopic sigmoidectomy and received eight cycles of chemotherapy with capecitabine and oxaliplatin with partial response of his liver lesions. Capecitabine monotherapy was then maintained. On September 2022, he experienced persistent left facial pain, with no relief after dental tooth extraction and antibiotics. A computed tomography (CT) scan revealed a 5 × 7 × 6 cm inhomogenous mass in the left parotid with destruction of the mandible. A fine needle biopsy was consistent with a high-grade carcinoma. After multidisciplinary discussions, a repeat core needle biopsy was deemed necessary to proceed with immunohistochemistry. With strong positivity for cytokeratin 20 (CK20), carcinoembryonic antigen, special AT-rich sequence-binding protein 2 and CAM 5.2, and weak positivity for CK7, the parotid mass was diagnosed as metastatic adenocarcinoma from the colon. He then received palliative radiation to the parotid mass for pain control. A gastrostomy tube was also inserted for nutritional support. Treatment with next-line chemotherapy (FOLFIRI regimen) was planned. Unfortunately, he contracted COVID-19 pneumonia and succumbed to respiratory failure. Pursuing the histologic diagnosis of this uncommon area of metastasis was necessary for appropriate treatment planning. Fostering multidisciplinary collaboration throughout the complex aspects of cancer care requires patient advocacy, leadership and effective communication. For our patient, it was essential to coordinate with surgery and pathology to maximise the diagnostic yield of a repeat biopsy while minimising complications and treatment delays.