第9.3章 日常診療におけるう蝕除去の最新概念

Chapter 9.3: Current Concepts of Caries Removal in Daily Practice.

抄録

窩洞形成時に除去すべきう蝕象牙質の量に関する議論は非常に古いが、う蝕除去の概念はここ数十年の間に大きく進化し、変化してきた。修復物を装着する前に窩洞の微生物汚染を除去する必要があるという古めかしい理解は、修復物の下に汚染された象牙質を維持することは不可避であり、治療の失敗とは関係ないという現在の知識に取って代わられた。本章では、う蝕象牙質除去の背後にあるエビデンスをまとめ、歯の活力と構造の両方を維持することを目的とした保存的治療を示す。汚染象牙質を封鎖することの効果を評価した研究を紹介し、微生物学的数、臨床的特徴、検査室分析、X線所見など、さまざまな結果に焦点を当てた。長期的な研究や無作為化臨床試験も、現在の推奨を支持している。このトピックに関する利用可能な文献を取り上げた後、本章では、(1)除去すべきう蝕象牙質の量は病変の深さによって定義されるべきである、(2)浅く中等度の病変の管理には、強固な象牙質へのシーリングおよび/または選択的う蝕除去が推奨される、(3)歯の活力を維持することを目的とした深いう蝕病変には、1回のセッションで軟質象牙質への選択的う蝕除去が適応される、(4)選択的う蝕除去後のキャビティライナーの使用は臨床上不必要なステップであると思われる、と結論付けた。

Although the discussion about the amount of carious dentin to be removed during cavity preparation is quite old, concepts for caries removal have evolved and changed considerably over the last decades. The antiquate understanding that it was necessary to eliminate the microbial contamination of a cavity before placing the restoration was replaced by the current knowledge that maintaining contaminated dentin beneath restorations is inevitable and is not associated with treatment failure. This chapter brings together the body of evidence behind carious dentin removal to indicate a conservative treatment, aiming to preserve both tooth vitality and structure. Studies that evaluated the effects of sealing contaminated dentin are described, which are focused on different outcomes, such as microbiological counts, clinical characteristics, laboratory analysis, and radiographic findings. Long-term studies and randomized clinical trials also support the current recommendations. After addressing the available literature on this topic, this chapter concludes that (1) the amount of carious dentin to be removed should be defined by lesion depth; (2) sealing and/or selective caries removal to firm dentin is recommended for the management of shallow and moderate lesions; (3) the selective caries removal to soft dentin in a single session is indicated for deep caries lesions aiming to preserve tooth vitality; and (4) the use of a cavity liner after selective caries removal seems to be an unnecessary clinical step.