フルアーチガイドによる修復と骨再生：完全デジタルワークフロー症例報告

Full-Arch Guided Restoration and Bone Regeneration: A Complete Digital Workflow Case Report.

抄録

目的:

複雑なリハビリは、手術のプランニングとプロテーゼの設計の両面で、複数の困難が伴う。デジタル・アプローチは、術中精度と同様にワークフローをサポートし、長期予後を改善することができる。

OBJECTIVE: complex rehabilitations present multiple difficulties, regarding both the planification of the surgery and the design of the prothesis. A digital approach can support the workflow, as well as the degree of intraoperative precision, and improve the long-term prognosis.

方法:

インプラント埋入のためのサージカルガイドを設計した。文脈に沿ったインプラントの挿入により上顎の広範囲な再生が行われ、遅延荷重リハビリテーションが選択された。4ヵ月後、2回目の手術と同時に軟組織補強を行い、3Dプリンターで作製した仮歯を装着した。さらに2ヶ月後、新しい歯と顔のスキャン、スマイルデザイン、顔の噛み合わせの登録が行われた。上下の義歯は、デジタルワークフローのみで製作された。両方の金属床は、1回で不動態化され、セメントで固定されました。次の診察では、審美的チェックと咬合チェックが行われました。3回目の来院時に、両方の補綴物が納品されました。

METHODS: A surgical guide was designed for implant placement. An extensive regeneration of the upper jaw was performed with contextual implant insertion, and a delayed load rehabilitation was chosen. After four months, a second surgery and a simultaneous soft tissue augmentation was performed, and a 3D-printed temporary restoration was placed. After another two months, new dental and facial scans, smile design, and facial bite registrations were obtained. Upper and lower dentures were built using an exclusively digital workflow. Both metal substructures were passivated and cemented in one session; in the following appointment, the aesthetic and occlusal checks were carried out. During the third visit, both prostheses were delivered.

結果:

慎重な症例計画とサージカルガイドにより、極度に再吸収した上顎において、一次的な安定性と許容可能なエマージェンスプロファイルを達成することができた。白血球-血小板リッチフィブリン(L-PRF)は、広範囲の骨再生をよりアプローチしやすくし、術後の疼痛と腫脹を減少させ、同時に軟組織の治癒プロセスを早めた。リエントリー手術では、審美性を向上させるために軟組織のボリュームを増やし、6本のインプラント周囲の角化歯肉の量も増やしました。スマイル・デザインとフェイシャル・スキャンにより、患者の不快感を最小限に抑えながら、数回で納得のいく審美性と機能を作り上げる手段が提供された。

RESULTS: Careful case planning and the surgical guide made it possible to achieve primary stability and acceptable emergence profiles in an extremely reabsorbed upper jaw. Leukocyte-Platelet Rich Fibrin (L-PRF) made the extensive bone regeneration more approachable and lowered the post-operative pain and swelling, while speeding up the soft tissue healing process. During the re-entry surgery, the volumes of soft tissues were increased to improve aesthetics, and the amount of keratinized gingiva around the six implants was also increased. Smile design and facial scans have provided the means to create acceptable aesthetics and function in a few sessions with minimal patient discomfort.

結論:

コンピュータ支援インプラント術は、安全で精密な歯科インプラント手術の方法である。予備的な研究では高い精度が得られているが、すべての段階において完全にデジタル化された臨床プロトコルに到達するためには、さらなる研究が必要である。

CONCLUSIONS: Computer-assisted implantology is a safe and precise method of performing dental implant surgery. Preliminary studies have a high degree of accuracy, but further studies are needed to arrive at a fully digital clinical protocol at all stages.