下顎第三大臼歯手術後の術後不快感および疼痛管理における先制的デキサメタゾンとメチルプレドニゾロンの有効性：A Systematic Review and Meta-Analysis

Efficacy of Preemptive Dexamethasone versus Methylprednisolone in the Management of Postoperative Discomfort and Pain after Mandibular Third Molar Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis.

抄録

副腎皮質ステロイドは、下顎第三大臼歯抜歯後の外科的後遺症の先制的管理に使用されてきた。この論文の目的は、下顎第三大臼歯手術後の術後疼痛、腫脹、三叉神経症状の管理におけるメチルプレドニゾロンとデキサメタゾンの有効性を検討することである。PubMed、CINAHL、Scopus、DOSS、Cochrane central、Web of Scienceから無作為化二重盲検試験を検索戦略により同定した。下顎第三大臼歯抜歯におけるデキサメタゾン使用とメチルプレドニゾロン使用の有効性を評価したランダム化対照試験のみを考慮した。その他のコルチコステロイド薬の使用を含む研究は除外した。評価したアウトカムは、術後の疼痛、レスキュー鎮痛薬の必要回数、腫脹、トリスムス、有害事象であった。検索戦略により、タイトルと抄録のスクリーニングで1046件の論文が得られたが、全文スクリーニングの結果、システマティックレビューに組み入れられたのは7件のみであった。評価されたパラメータだけでなく方法に関しても、研究間にかなりの異質性があった。バイアスのリスクは、3つの研究では低く、他の4つの研究では不明であった。プール解析では、疼痛、救援鎮痛薬、腫脹に関して、試験群と対照群で有意差はなかった。Forest plot解析によると、デキサメタゾンはメチルプレドニゾロンと比較して、術後早期（術後2日目）のトリスムスが少なかった。いずれの研究でも副作用は報告されていない。両副腎皮質ステロイドとも術後の疼痛と腫脹を軽減する効果は同等であったが、術後早期におけるトリズマスの軽減においてデキサメタゾンはメチルプレドニゾロンと統計学的に有意な差を示した（推定標準化平均差-0.69mm；95％CI：-1.01～-0.38；＜0.0001）。しかし、統計的異質性のため、レビューのエビデンスの質は低～中等度であった。したがって、これらの結果を確認するためには、研究サンプルがより多く、バイアスリスクの低いより多くの研究が必要である。

The corticosteroids have been used for preemptive management of surgical sequelae after mandibular third molar extraction. The aim of this article was to review the efficacy of methylprednisolone versus dexamethasone in the management of postsurgical pain, swelling, and trismus after mandibular third molar surgery. Randomized, double-blinded studies from PubMed, CINAHL, Scopus, DOSS, Cochrane central, and Web of Science were identified by using a search strategy. Randomized controlled trials evaluating the efficacy of use of dexamethasone versus methylprednisolone for mandibular third molar extraction were only considered. The studies involving the use of any other corticosteroid agent were excluded. Outcomes assessed were postoperative pain, the number of rescue analgesics required, swelling, trismus, and adverse events. The search strategy yielded 1046 articles for title and abstract screening, out of which only seven studies were included in the systematic review after full text screening. There was considerable heterogeneity between the studies with regards to the method as well as the parameters assessed. Risk of bias was low in three studies and unclear in other four studies. On pooled analyses, there was no significant difference with respect to pain, rescue analgesics, and swelling in the test and the control group. Forest plot analysis showed that dexamethasone had lesser trismus in early postoperative period (postoperative day 2) as compared to methylprednisolone. None of the included studies reported any adverse effects. Both the corticosteroids have similar efficacy in reducing the postoperative pain and swelling; however, dexamethasone showed statistically significant difference from methylprednisolone in reducing trismus (estimated standardized mean difference of -0.69 mm; 95% CI: -1.01 to -0.38; < 0.0001) in the early postoperative period. However, due to statistical heterogeneity, quality of the evidence for the review was low to moderate. Hence, more studies with larger study sample and low risk of bias are needed to confirm these results.