歯根端切除術、矯正用エクストルージョン、外科的歯冠長延長術が負荷能力に及ぼす影響

Effect of apical root resection, orthodontic extrusion, and surgical crown lengthening on load capability.

抄録

目的:

本研究は、重度の損傷を受けた上顎中切歯の抜歯を回避するために、歯冠根面比（R）を変化させる処置について、インプラント埋入と比較して破壊荷重を調査することを目的とする。Rに関して、頂部歯根端切除術（AR）、矯正用エクストルージョン（OE）、外科的歯冠長延長術（SCL）後の荷重能力については、それぞれエビデンスがない。

OBJECTIVES: This study aims to investigate the load-to-fracture of procedures changing crown-to-root ratio (R) aimed to restore severely damaged upper central incisors to avoid tooth extraction compared to implant placement. There is no evidence on load capability after apical root resection (AR), orthodontic extrusion (OE), and surgical crown lengthening (SCL) in respect to R, respectively.

材料と方法:

ヒト上顎中切歯を歯内療法し、装飾を施し、4群に分けた（n=48）。(I)アドヒーシブコアアンドポストビルドアップ（コントロール）、(II)（I）と同様に2mmの歯根端切除（AR）、（III）アドヒーシブコアアンドポストビルドアップ前に歯を冠方向に2mm短縮（OE）、（IV）と同様に、CEJ（SCL）下2mmの代わりに4mm埋め込んだグループ（V）個別オールセラミックの支台を有するインプラント埋入レストレーション（n=12、∅ 4.1/l=12mm）（IBR）である。すべての標本は、オールセラミッククラウン、熱機械的負荷（TML）、およびその後破損するまで線形負荷（LL）を受けた。Rを計算し、log-rank、Kruskal-Wallis、Mann-Whitney U、ANOVA、およびカイ二乗検定を適用した（p＝0.05）。

MATERIAL AND METHODS: Human maxillary central incisors were endodontically treated, decoronated, and divided into 4 groups (n = 48). The following specimen preparation was performed: (I) adhesive core-and-post build-up (control), (II) as (I) and 2 mm apical root resection (AR), (III) before adhesive core-and-post build-up teeth were shortened 2 mm coronally (OE) (IV) as (I), but specimens were embedded 4 mm instead of 2 mm below the CEJ (SCL), group (V) implant-borne restoration with individual all-ceramic abutments (n = 12; ∅4.1/l = 12 mm) (IBR). All specimens received all-ceramic crowns, thermo-mechanical (TML), and subsequent linear loading (LL) until failure. R were calculated and log-rank, Kruskal-Wallis, Mann-Whitney U, ANOVA, and chi-square tests applied (p = 0.05).

結果:

LL後の破断荷重は群間で有意差（p=0.001）があり、インプラントが最も高い値を示した。Fの中央値（最小値/最大値）は以下の通りであった：(I）252（204/542）、（II）293（243/443）、（III）253（183/371）、（IV）195（140/274）、（V）446（370/539）。一対比較では、I/IV群とV群の間で、IとIV（p=0.045）、IIとIV（p=0.001）、IIIとIV（p=0.033）の比較でそれぞれ有意差（p=0.001）を示した。1以下のRはR=1と比較して有意に負荷能力を増加させた。

RESULTS: Fracture loads after subsequent LL differed significantly (p = 0.001) between groups, while implants showed the highest values. F median (min/max) were as follows: (I) 252 (204/542), (II) 293 (243/443), (III) 253 (183/371), (IV) 195 (140/274), and (V) 446 (370/539). Pair-wise comparison showed significant differences (p = 0.001) between group I/IV and group V, I, and IV (p = 0.045), II and IV (p = 0.001), and III compared to IV (p = 0.033), respectively. R below 1 significantly increased load capability compared to R = 1.

結論:

OEは、SCLと比較して、歯内療法を受け、コア・アンド・ポストやクラウンを装着した歯の生体力学的安定性を好ましく確保できるようである。ARは生体力学的な悪影響はない。R<1は生体力学的に有益である。

CONCLUSIONS: OE appears to preferably ensure biomechanical stability of teeth that are endodontically treated and receive core-and-post and crown placement compared to SCL. AR has no adverse biomechanical impact. R < 1 is biomechanically beneficial.

臨床的関連性:

歯内療法で治療された歯や修復された歯では、外科的歯冠長延長術の前の単冠修復と比較して、歯列矯正のエクストルージョンを優先すべきです。歯列矯正エクストルージョンと同様に、歯根端切除術は荷重性能に悪影響を及ぼさない。インプラント単冠修復は、最も負荷能力が高い。

CLINICAL RELEVANCE: For endodontically treated and restored teeth, orthodontic extrusion should be preferred compared to surgical crown lengthening prior single-crown restoration. As orthodontic extrusion, apical root resection has no adverse effect on load capability. Single-crown implant-borne restorations are most load capable.