鼻・上咽頭閉塞とその内科的・外科的閉塞解除は顔面乖離に有意に影響するか？主な臨床研究の簡潔なレビューとメタアナリシス

[Do nasal and nasopharyngeal obstruction and their medical-surgical deobstruction significantly influence facial divergence? A concise review of major clinical studies with meta-analysis].

抄録

はじめに:

アデノイド顔貌」という言葉は、成長期における上咽頭閉塞と顔面乖離との因果関係を示唆している。この関連の強さについては議論があり、「定量化」された値はほとんど存在しない。

INTRODUCTION: The term « adenoid facies » suggests a causal relationship between nasopharyngeal obstruction and facial hyperdivergence in growing subjects. The strength of this association is controversial and few « quantified » values exist.

材料と方法:

PubMedおよびEmbaseで迅速な電子検索を行い、対照サンプルと比較した鼻/鼻咽頭閉塞患者を含む主なセファロメトリー研究を検索した。下顎乖離（SN/Pmand角）、顎顎乖離（PP/Pmand角）、咬合平面の傾斜（SN/Poccl）および顎骨角（ArGoMe）に対する閉塞（1）および閉塞を緩和するための介入（2）の影響を定量化するためにメタアナリシスを実施した。

MATERIALS AND METHODS: A rapid electronic search was conducted on PubMed and Embase to find the main cephalometric studies involving patients with nasal/nasopharyngeal obstruction compared to a control sample. A meta-analysis was carried out to quantify the effect of obstruction (1) and intervention to relieve the obstruction (2) on mandibular divergence (SN/Pmand angle), maxillo-mandibular divergence (PP/Pmand angle), inclination of the occlusal plane (SN/Poccl) and the gonial angle (ArGoMe).

結果:

定性的には、研究のバイアスレベルは中程度から高程度であった。結果は、SN/Pmand（平均+3.6°、6歳未満では+4.1°）、PP/Pmand（平均+5.4°、6歳未満では+7.7°）、ArGoMe（+3.3°）およびSN/Pocc（+1.9°）の増加により、閉塞が顔面乖離に及ぼす有意な影響について一致した(1)。小児(2)における呼吸障害を除去する外科的介入は、一般的に成長方向を正常化しなかったが、非常に低いエビデンスレベルではあるが、6～8歳未満で行われたアデノイド切除術/アデノ扁桃摘出術は例外であった。

RESULTS: Qualitatively, the studies' bias level ranged from moderate to high. Results were concordant about the significant effect of the obstruction on facial divergence (1) with an increase in SN/Pmand (+3.6° on average, +4.1° in children <6 years), PP/Pmand (+5.4° on average, +7.7° <6 years), ArGoMe (+3.3°) and SN/Pocc (+1.9°). Surgical interventions to remove the respiratory obstacle in children (2) generally did not normalize the direction of growth, with the exception, with a very low level of evidence, of adenoidectomies/adeno-tonsillectomies, performed at an age less than 6-8 years.

結論:

口呼吸に伴う呼吸障害および姿勢異常を早期に発見することは、若年での管理および成長方向の正常化を望む上で決定的であるように思われる。しかし、下顎乖離に対する効果は限定的であり、注意を要するため、手術適応とは考えられない。

CONCLUSION: Early detection of respiratory obstacles and postural abnormalities associated with oral breathing appears to be decisive in order to hope for management at a young age and normalization of the direction of growth. However, the effects on mandibular divergence remain limited, requiring caution, and cannot be considered a surgical indication.

はじめに:

鼻咽頭症」という言葉は、鼻咽頭閉塞と成長期の乖離亢進との間に因果関係があることを示唆している。この関連性の強さは議論の余地があり、"chiffrée "な値はほとんど存在しない。

INTRODUCTION: Le terme « faciès adénoïdien » suggère une relation de causalité entre l’obstruction nasopharyngée et l’hyperdivergence chez le sujet en croissance. La force de cette association est controversée et peu de valeurs « chiffrées » existent.

材料と手法:

PubMedおよびEmbaseを用いた迅速な電子的検索により、鼻閉/鼻咽頭閉塞患者を対象とし、非対照集団と比較した主要な脳研究論文を検索した。閉塞(1)および鼻咽頭閉塞(2)が鼻咽頭閉塞(1)および鼻咽頭閉塞(2)に及ぼす影響を定量化するための解析が行われた。閉塞(2)が下顎乖離角(SN/Pmand)、上顎下顎乖離角(PP/Pmand)、咬合面傾斜角(SN/Poccl)および顎角(ArGoMe)に及ぼす影響を定量化するための分析が行われた。

MATÉRIELS ET MÉTHODES: Une recherche électronique rapide a été menée sur PubMed et Embase pour retrouver les principales études céphalométriques impliquant des patients avec obstruction nasale/nasopharyngée comparés à une population témoin. Une métanalyse a été réalisée pour quantifier l’effet de l’obstruction (1) et de la désobstruction (2) sur la divergence mandibulaire (angle SN/Pmand), la divergence maxillo-mandibulaire (angle PP/Pmand), l’inclinaison du plan occlusal (SN/Poccl) et l’angle goniaque (ArGoMe).

結果:

定性的には、試験間の相互作用の程度は中程度から高程度であった。閉塞が顔面乖離に有意に及ぼす影響(1)については、SN/Pmandの増大(+3.6°)と一致していた。(平均+3,6°、6歳未満では+4,1°)、PP/Pmand(平均+5,4°、6歳未満では+7,7°)、ArGoMe(+3,3°)、SN/Pocc(+1,9°)が増加した。幼児(2)の呼吸障害を改善するための外科的介入は、一般的に、成長方向を正常化することはなかった。例外として、6～8歳未満で行われたアデノイド摘出術/アデノイド扁桃体摘出術は、ごくわずかな予後であった。

RÉSULTATS: Qualitativement, le niveau de biais des études allait de modéré à élevé. Les résultats étaient concordants sur l’effet significatif de l’obstruction sur la divergence faciale (1) avec une augmentation de SN/Pmand (+3,6° en moyenne, +4,1° chez les enfants < 6 ans), PP/Pmand (+5,4° en moyenne, +7,7° < 6 ans), ArGoMe (+3,3°) et SN/Pocc (+1,9°). Les interventions chirurgicales pour lever l’obstacle respiratoire chez l’enfant (2) ne permettaient généralement pas une normalisation de la direction de croissance, à l’exception, avec un très faible niveau de preuve, des adénoïdectomies/adéno-amygdalectomies, réalisées à un âge inférieur à 6-8 ans.

結論:

呼吸障害および口腔換気に関連する姿勢異常の早期発見が、幼少期の育児と発育方向の正常化に不可欠であることが明らかになった。しかし、下顎骨乖離への影響は限定的であり、慎重を要し、外科的適応にはならない。

CONCLUSION: Le dépistage précoce des obstacles respiratoires et des anomalies posturales associées à la ventilation orale apparaît déterminant pour espérer une prise en charge en jeune âge et une normalisation de la direction de croissance. Les effets sur la divergence mandibulaire restent cependant limités, imposant la prudence et ne constituant pas une indication chirurgicale.