術直後の歯肉厚と歯肉縁位置が根面被覆療法の治療成績に及ぼす影響：3Dデジタル測定法を用いた6ヵ月間の前向き症例シリーズ研究

Influence of immediate postoperative gingival thickness and gingival margin position on the outcomes of root coverage therapy: A 6 months prospective case series study using 3D digital measuring methods.

抄録

背景:

アセルラー真皮マトリックス(MTUN+ADM)を併用した修正冠状突起トンネルテクニックによる歯肉退縮(GR)治療後の直線的およびボリューム的変化を評価すること。

BACKGROUND: To assess linear and volumetric changes following the treatment of gingival recessions (GRs) by means of a modified coronally advanced tunnel technique combined with acellular dermal matrix (MTUN + ADM).

材料と方法:

GRタイプ1(RT1)のGRを呈した患者に、MTUN+ADMからなる根面被覆術を行った。プロービングデプス（PD）、角化組織幅（KTW）、リセッションデプス（RD）、リセッションエリア（RA）、辺縁歯肉厚（MGT）、粘膜量（MV）の変化を評価するために、ベースライン時、術後、6週後、3ヵ月後、6ヵ月後に臨床的測定を行い、口腔内スキャンを行った。根面被覆率（% RC）および完全根面被覆率（CRC）の達成可能性に及ぼす、患者レベルおよび手術部位の変数の影響について検討した。

MATERIALS AND METHODS: Patients presenting GR type 1 (RT1) GRs underwent root coverage surgery consisting of MTUN + ADM. Clinical measurements were made, and intraoral scans were obtained at baseline, postoperatively, and 6 weeks, 3 and 6 months after surgery, to evaluate changes in probing depth (PD), keratinized tissue width (KTW), recession depth (RD), recession area (RA), marginal gingival thickness (MGT), and mucosal volume (MV). The impact of patient-level and surgical-site variables upon percentage root coverage (% RC) and the likelihood of achieving complete root coverage (CRC) were explored.

結果:

合計20人の患者（n=47歯）が治療を受けた。6ヵ月後、RDとRAは減少し、KTW、MGT、MVは増加した。6ヵ月後の平均RC率は93％であり、CRCは6ヵ月後の72.3％の部位に認められた。術後MGTの1.5mmと3mmの変化は、6ヵ月後のRC 率とCRCと有意な相関があった。術後歯肉厚が1mm増すごとに、CRC達成確率は4倍に増加した。さらに、術直後に歯肉縁がセメントエナメル接合部に対して0.5mm以上冠状に位置することは、CRCの強力な予測因子であった。

RESULTS: A total of 20 patients (n = 47 teeth) were treated. After 6 months, RD and RA decreased, while KTW, MGT, and MV increased. The mean % RC was 93% at 6 months and CRC was found on 72.3% of the sites at 6 months. The postoperative MGT changes at 1.5 and 3 mm were significantly correlated to % RC and CRC at 6 months. Each additional mm of postoperative gain of gingival thickness resulted in a 4-fold increase in the probability of achieving CRC. Additionally, gingival margin positioned ≥0.5 mm coronal to the cementoenamel junction immediately after surgery was a strong predictor of CRC.

結論:

MTUN+ADMにより多発性GRを治療した場合、術直後の1.5mmおよび3mmのMGT獲得は、6ヵ月後のCRCの有意な予測因子である。

CONCLUSIONS: The MGT gain at 1.5 and 3 mm achieved in the immediate postoperative period is a significant predictor of CRC at 6 months when treating multiple GRs via MTUN + ADM.

臨床的意義:

本研究の科学的根拠は、根面被覆療法後の軟組織の治癒動態の評価における3Dデジタル測定ツールの欠如に依存している。本研究の主な知見は以下のように要約できる：歯の種類、歯の位置、術後の歯肉縁の位置、歯肉の厚みと体積の変化がCRCの予測因子である。したがって、根面被覆術直後に、より厚く、より歯冠前進が達成されるほど、CRCが達成される可能性が高くなるという実用的な含意がある。

CLINICAL SIGNIFICANCE: The Scientific rationale for the study relies on the lack of 3D digital measuring tools in the assessment of soft tissue healing dynamics after root coverage therapy. The principal findings of this study can be summarized as follows: tooth type, tooth position, and post-operative gingival margin position and gingival thickness and volume changes are predictors of CRC. Therefore, the practical implications are that the more thickness and more coronal advancement achieved immediately after root coverage surgery, the higher chance of achieving CRC.