電子タバコ：害の軽減か、それとも害の延長か？

[Electronic cigarettes: harm reduction or harm prolongation?].

抄録

本稿では、電子タバコ（e-cigarettes）は、タバコを吸うことで証明された害を最小限に抑えることができるのか、それとも長期的な害につながる可能性があるのか、という問題を扱うものである。英国王立医学会は喫煙者にタバコの代用品として電子タバコの使用を推奨しているが、ドイツ肺呼吸器学会は喫煙者に電子タバコの使用を控えるように勧告している。害対策は、3つの仮説に基づいています。仮説1：電子タバコはタバコよりも健康へのダメージが少ないと想定される。仮説2：喫煙者は、従来のタバコから電子タバコに切り替える動機付けがあると仮定される。仮説3：電子タバコは副作用が少なく、禁煙のための有効な手段であると仮定する。電子タバコの使用による長期的な健康影響はまだ不明であるが、電子タバコは毒性があり、心臓血管系や呼吸器系の健康に有害で、発がん性の可能性があるという証拠が増えつつある。人口を代表する疫学調査によると、ドイツでは現在電子タバコを使用している人の4分の3が同時にタバコを吸っていることが分かっています。いくつかの無作為化臨床試験では、電子タバコはニコチン代替品と比較して高い成功率を示しています。市販の消費者向け製品として、多くの研究が、実際の条件下で電子タバコの優位性を見出すことはできませんでした。また、電子タバコはニコチン代替品と比較して、ニコチン依存を長引かせる。現在の知見によれば、電子タバコを用いた害の最小化戦略の背後にある仮説は、否定されたとみなさざるを得ない。したがって、医師が喫煙の代替品として電子タバコを患者に勧めることは、倫理的に問題があるように思われる。

This paper deals with the question of whether electronic cigarettes (e-cigarettes) can minimize the proven harm of smoking tobacco or may lead to a long-term harm. While the British Royal College of Physicians recommends smokers to use e-cigarettes as a substitute for tobacco products, the German Society for Pneumology and Respiratory Medicine advises smokers against using e-cigarettes. The harm reduction strategy is based on three hypotheses. Hypothesis 1: It is assumed that e-cigarettes cause less damage to health than tobacco cigarettes. Hypothesis 2: It is postulated that smokers are motivated to switch from conventional cigarettes to e-cigarettes. Hypothesis 3: It is assumed that e-cigarettes are an effective means for quitting smoking with few side effects. Although the long-term health consequences of e-cigarette use remain unknown, there is increasing evidence that e-cigarettes are toxic, harmful to cardiovascular system, respiratory health and potentially carcinogenic. Population-representative epidemiological surveys have shown that three-quarters of all current e-cigarette users in Germany smoke tobacco at the same time. In a few randomized clinical trials, e-cigarettes showed higher success rates compared to nicotine replacement products. As over-the-counter consumer products, a large number of studies have found no advantage for e-cigarettes under real conditions. In addition, e-cigarettes prolong nicotine dependence compared to nicotine replacement products. According to the current state of knowledge, the hypotheses behind the harm minimization strategy using e-cigarettes must be regarded as refuted. It therefore appears ethically problematic when doctors recommend e-cigarettes to their patients as a substitute for smoking.

この論文は、電子タバコが喫煙者の喫煙量を最小化するか、あるいは喫煙者の喫煙量を減少させるかという問題提起に基づくものである。英国王立医学会がE-Zigarettenをタバコの代用品として推奨している一方で、ドイツ肺医学学会はE-Zigaretteの使用を推奨しています。このような背景のもと、電子タバコの普及戦略には3つの仮説があります。仮説1：E-ZigarettenがTabakzigarettenと比較して、より少ないSchadenをanrichするように、それはdavonをausgegangenされます。仮説2：ラウシャーが、従来型のジガレットをE-Zigaretenに変更する動機付けを持つという仮説を立てることができる。仮説3：E-Zigaretenは、ラウチストップのための効果的な手段であることが証明された。E-Zigarettenの使用による長期の健康影響については、まだ解明されていませんが、E-Zigarettenが毒性を持ち、健康状態や健康状態に悪影響を及ぼし、また、危険な状態であることを示す証拠となります。ドイツでは、現在E-Zigaretを使用している人のうち3割が、同じ時期にTabakを使用していることが、飲料水に関する疫学調査から明らかにされています。E-Zigarettenは、ニコチネルサプリメント製品との比較において、少数のランダム化された臨床研究において、高い有効性を示しています。E-Zigarettenの利点は、実使用による自由な消費財であるため、多くの研究結果では、E-Zigarettenの利点にはなりません。しかし、E-ZigarettenはNikotinersatzproduktenとの比較において、Nikotinabhängigkeitを増加させます。E-Zigarettenを使った品質向上戦略の仮説は、このような研究結果に基づいて、より広範に検討する必要があります。そのため、患者がE-Zigarettenを治療薬の代用品として使用することは、倫理的に問題がないとは言えません。

Der Beitrag befasst sich mit der Frage, ob Elektronische Zigaretten (E-Zigaretten) den erwiesenen Schaden des Rauchens von Tabakprodukten minimieren können oder zu einer Schadensverlängerung führen. Während das britische Royal College of Physicians Rauchern E-Zigaretten als Substitut für Tabakprodukte empfiehlt, rät die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin Rauchern von der Nutzung der E-Zigarette ab. Drei Hypothesen liegen der Schadensminimierungsstrategie zugrunde. Hypothese 1: Es wird davon ausgegangen, dass E-Zigaretten gesundheitlich weniger Schaden anrichten als Tabakzigaretten. Hypothese 2: Es wird postuliert, dass Raucher motiviert sind, von konventionellen Zigaretten auf E-Zigaretten umzusteigen. Hypothese 3: Es wird vermutet, dass E-Zigaretten ein nebenwirkungsarmes, effektives Mittel zum Rauchstopp sind. Obwohl die langfristigen gesundheitlichen Folgen des E-Zigarettenkonsums nach wie vor unbekannt sind, mehren sich die Befunde, dass E-Zigaretten toxisch wirken, schädlich für das Herz-Kreislauf-System, die Gesundheit der Atemwege und möglicherweise krebserregend sind. Bevölkerungsrepräsentative epidemiologische Erhebungen zeigen, dass drei Viertel aller aktuellen E-Zigarettennutzer in Deutschland gleichzeitig Tabak rauchen. E-Zigaretten haben in wenigen randomisierten klinischen Studien im Vergleich zu Nikotinersatzprodukten höhere Erfolgsraten. Als frei verkäufliche Konsumprodukte unter Realbedingungen findet sich in einer Vielzahl von Studien kein Vorteil für E-Zigaretten. Zudem verlängern E-Zigaretten im Vergleich zu Nikotinersatzprodukten die Nikotinabhängigkeit. Die Hypothesen der Schadensminimierungsstrategie mittels E-Zigaretten müssen nach derzeitigem Kenntnisstand als widerlegt angesehen werden. Daher erscheint es ethisch nicht unproblematisch, wenn Ärzte ihren Patienten E-Zigaretten als Substitut zum Rauchen empfehlen.