慢性腸管偽閉塞の小児および成人に対する薬物療法と栄養療法

Pharmacological and nutritional therapy of children and adults with chronic intestinal pseudo-obstruction.

抄録

はじめに:

慢性腸管仮死症（CIPO）は、希少で不均一な重症の消化管運動障害である。

INTRODUCTION: Chronic intestinal pseudoobstruction (CIPO) is a rare, heterogenous, and severe form of gastrointestinal dysmotility.

対象分野:

小児および成人のCIPO管理に関する適切な文献を、PubMed、Scopus、EMBASEを用いて、創刊から2022年6月までに評価した。腸の推進力を回復させることを目的としたプロキネティクス（例：オルソプラミドおよび置換ベンズアミド、アセチルコリンエステラーゼ阻害剤、セロトニン作動性薬剤、その他）は、あまり検証されておらず、入手したデータでは、部分的効果しか認められなかった。さらに、一部の運動促進剤（オルソプラミドや置換ベンズアミドなど）は、大きな副作用を引き起こす可能性がある。CIPOに関連した小腸の細菌過剰増殖は、細菌耐性を避けるために、できれば吸収性の低い抗生物質による治療が必要である。腸管運動を悪化させるオピオイドの他に、臨床症状を支配する可能性のある内臓痛を管理するために鎮痛剤を考慮する必要がある。CIPOに関連する栄養不良を食い止めるには、改良型経口栄養、経腸栄養、または非経口栄養による栄養サポートが重要である。

AREAS COVERED: Pertinent literature on pediatric and adult CIPO management has been assessed via PubMed, Scopus, and EMBASE from inception to June 2022. Prokinetics, aimed at restoring intestinal propulsion (e.g. orthopramides and substituted benzamides, acetyl cholinesterase inhibitors, serotonergic agents, and others), have been poorly tested and the available data showed only partial efficacy. Moreover, some prokinetic agents (e.g. orthopramides and substituted benzamides) can cause major side effects. CIPO-related small intestinal bacterial overgrowth requires treatment preferably via poorly absorbable antibiotics to avoid bacterial resistance. Apart from opioids, which worsen gut motility, analgesics should be considered to manage visceral pain, which might dominate the clinical manifestations. Nutritional support, via modified oral feeding, enteral, or parenteral nutrition, is key to halting CIPO-related malnutrition.

専門家の見解:

CIPOの治療法の開発には、これまで大きな障害がありました。しかし、神経消化器病学と薬理学的な薬剤の進歩により、新しいプロキネティクスの実際の有効性を、十分に設計された臨床試験で検証することが期待されています。また、十分な食事療法とサプリメントも重要である。薬理学的、栄養学的な新しい選択肢は、これらの患者に十分な治療を提供することが期待されます。

EXPERT OPINION: There have been significant roadblocks preventing the development of CIPO treatment. Nonetheless, the considerable advancement in neurogastroenterology and pharmacological agents cast hopes to test the actual efficacy of new prokinetics via well-designed clinical trials. Adequate dietary strategies and supplementation remain of crucial importance. Taken together, novel pharmacological and nutritional options are expected to provide adequate treatments forthese patients.