歯原性口腔鼻咽頭感染症とその他の細菌性口腔鼻咽頭感染症との特徴および感染の重症度の違い

Differences in characteristics and infection severity between odontogenic and other bacterial oro-naso-pharyngeal infections.

抄録

背景:

口腔-鼻-咽頭（ONP）領域のさまざまな細菌感染症が進行し、入院治療を必要とすることがある。本研究では、歯原性感染症（odontogenic infections：OI）とその他の細菌性ONP感染症の入院患者間の感染特性の相違を明らかにした。具体的な目的は、感染病因に応じた臨床的感染変数および感染の重症度を評価すること、特に他のONPと比較した起炎菌の特徴について評価することであった。

BACKGROUND: Different bacterial infections of the oro-naso-pharyngeal (ONP) region may progress and require hospital care. The present study clarified differences in infection characteristics between hospitalized patients with odontogenic infections (OIs) and other bacterial ONP infections. The specific aim was to evaluate clinical infection variables and infection severity according to infection aetiology, particularly regarding features of OIs compared with other ONPs.

方法:

2019年にヘルシンキ大学病院（フィンランド、ヘルシンキ）の耳鼻咽喉科または口腔顎顔面外科の救急病棟で急性細菌性ONP感染症により入院治療を必要とした16歳以上の患者の記録をレトロスペクティブに評価した。主要転帰変数は、集中治療室（ICU）治療の必要性と入院期間とした。主要予測変数は、OIまたはその他のONPと定義された感染カテゴリーであった。二次予測変数は特定のONP感染群であった。その他の予測変数は、主な臨床感染徴候、入院時の感染パラメータ、症状発現から入院までの遅れであった。説明変数は、性別、年齢、現在の喫煙、多量のアルコール使用または薬物乱用、および免疫抑制疾患、免疫抑制薬、またはその両方であった。研究グループの比較は、Fisherの正確検定、studentのt検定、Mann-WhitneyのUを用いて行った。

METHODS: Records of patients aged ≥16 years requiring hospital care for an acute bacterial ONP infection in the emergency units of Otorhinolaryngology or Oral and Maxillofacial Surgery at the Helsinki University Hospital (Helsinki, Finland) during 2019 were evaluated retrospectively. The main outcome variables were need for intensive care unit (ICU) treatment and length of hospital stay. The primary predictor variable was infection category, defined as OI or other ONP. The secondary predictor variable was specific ONP infection group. Additional predictor variables were primary clinical infection signs, infection parameters at hospital admission, and delay from beginning of symptoms to hospitalization. Explanatory variables were sex, age, current smoking, heavy alcohol use or substance abuse, and immunosuppressive disease, immunosuppressive medication, or both. Comparison of study groups was performed using Fisher's exact test, student's t-test, and Mann-Whitney U.

結果:

合計415人の細菌性ONP患者が組み入れ基準を満たした。最も多かった感染症は口腔咽頭感染症（扁桃周囲感染症、扁桃腺感染症、副咽頭感染症を含む；51％）で、次いで歯原性感染症（24％）であった。起炎菌の臨床的特徴は他の起炎菌とは異なっていた。開口制限、皮膚の発赤、顔面または頸部の腫脹（またはその両方）は、起炎性で有意に多くみられた（p<0.001）。また、ICUでの治療を必要とする頻度が他のONPよりも有意に高く（p<0.001）、入院期間も長かった（p=0.017）。

RESULTS: A total of 415 patients with bacterial ONPs fulfilled the inclusion criteria. The most common infections were oropharyngeal (including peritonsillar, tonsillar, and parapharyngeal infections; 51%) followed by infections from the odontogenic origin (24%). Clinical features of OIs differed from other ONPs. Restricted mouth opening, skin redness, or facial or neck swelling (or both) were found significantly more often in OIs (p < 0.001). OIs required ICU care significantly more often than other ONPs (p < 0.001) and their hospital stay was longer (p = 0.017).

結論:

扁桃腺および歯科由来の感染症は、入院の必要性が最も高かった。起炎菌の臨床的特徴は異なっており、他の起炎菌と比較してICU治療の必要性が高く、入院期間が長かった。早期かつ迅速な診断・治療を達成し、入院期間を短縮するために、起炎菌に関する予防ケアを重視し、ONP感染サブグループの典型的な感染特性を強調すべきである。

CONCLUSIONS: Infections originating from the tonsillary and dental origin had the greatest need for hospitalization. Clinical features of OIs differed; the need for ICU treatment was more common and hospital stay was longer compared with other ONPs. Preventive care should be emphasized regarding OIs, and typical infection characteristics of ONP infection subgroups should be highlighted to achieve early and prompt diagnosis and treatment and to reduce hospitalization time.