妊娠中の非外科的歯周病治療と早産率の関係

Nonsurgical periodontal treatment during pregnancy and rates of preterm birth.

抄録

背景:

妊娠中の歯周炎は、早産（妊娠37週未満）や低出生体重児（2500g未満）のリスク上昇と関連しています。歯周病だけでなく、早産のリスクは、早産の既往歴や、社会的弱者や疎外された人々の間で広まっている社会的決定要因との関連によって変化する。本研究では、妊娠中の歯周病治療のタイミングや社会的弱者対策が、歯周炎治療や早産予防のためのスケーリング・ルートプレーニングへの反応を変化させると仮定した。

BACKGROUND: Periodontitis during pregnancy is associated with an increased risk of preterm birth (<37 weeks of gestation) or low birthweight (<2500 g) offspring. Beyond periodontal disease, the risk of preterm birth varies both by previous history of preterm birth and in association with social determinants prevalent among vulnerable and marginalized populations. This study hypothesized that the timing of periodontal treatment during pregnancy and/or social vulnerability measures modified the response to dental scaling and root planing for the treatment of periodontitis and prevention of preterm birth.

目的:

本研究は，Maternal Oral Therapy to Reduce Obstetric Risk無作為化比較試験の一環として，歯周病と診断された肉親に対する歯科スケーリングとルートプレーニングのタイミングが，肉親のサブグループまたは層における早産または低体重児の出生率に関連するかを調べることを目的としている．本試験の参加者は全員、臨床的に歯周病と診断されており、歯周治療の時期（24週未満（プロトコルによる）または出産後の歯科スケーリングとルートプレーニング）やベースライン特性によって差があった。すべての参加者が歯周炎の臨床基準を満たしたが、すべての参加者が歯周病であることを先験的に認めたわけではなかった。

OBJECTIVE: This study aimed to determine the association of timing of dental scaling and root planing for gravidae with a diagnosed periodontal disease on the rates of preterm birth or low birthweight offspring among subgroups or strata of gravidae as part of the Maternal Oral Therapy to Reduce Obstetric Risk randomized controlled trial. All participants in the study had clinically diagnosed periodontal disease and differed by the timing of the periodontal treatment (dental scaling and root planing at <24 weeks [per protocol] or after delivery) or by baseline characteristics. Although all participants met the well-accepted clinical criteria for periodontitis, not all participants acknowledged a priori that they had periodontal disease.

試験デザイン:

本試験は、早産や低体重児のリスクについて歯科スケーリングとルートプレーニングを評価したMaternal Oral Therapy to Reduce Obstetric Risk試験の参加者1455人のデータのプロトコルごとの分析である。交絡因子をコントロールする調整済み多重ロジスティック回帰を用いて、歯周病が判明している妊婦のサブグループにおいて、妊娠中の歯周病治療のタイミングと妊娠後の治療（参照対照）を比較し、早産や低体重児の発生率との関連性を推定した。また、層別解析により、肥満度、自称人種・民族、世帯収入、母親の教育、移住の時期、口腔衛生状態の悪化の自認などの特徴との関連性を検討した。

STUDY DESIGN: This was a per-protocol analysis of data from 1455 participants of the Maternal Oral Therapy to Reduce Obstetric Risk trial evaluating dental scaling and root planing on the risk of preterm birth or low birthweight offspring. Adjusted multiple logistic regression to control for confounders was used to estimate associations comparing the timing of periodontal treatment in pregnancy to receiving treatment after pregnancy (referent control) on rates of preterm birth or low birthweight among subgroups of gravidae with known periodontal disease. Study analyses were stratified, and the associations with the following characteristics-body mass index, self-described race and ethnicity, household income, maternal education, recency of immigration, and self-acknowledgment of poor oral health, were explored.

結果:

妊娠第2期または第3期の歯科スケーリングとルートプレーニングは，肥満度の低い層（18.5～25.0kg/m）の人では早産の調整オッズ比の上昇と関連していた（調整オッズ比，2.21；95%信頼区間，1.07-4.98）であったが、過体重（体格指数25.0～30.0kg/m；調整オッズ比0.68；95％信頼区間0.29-1.59）または肥満（体格指数30kg/m以上；調整オッズ比1.26；95％信頼区間0.65-2.49）者ではなかった。その他の評価変数である自称人種・民族、世帯収入、母親の教育、移民の有無、口腔衛生状態の悪化の自認に関連した妊娠転帰に有意差はなかった。

RESULTS: Dental scaling and root planing during the second or third trimester of pregnancy were associated with an increased adjusted odds ratio of preterm birth among those at the lower body mass index strata (18.5 to <25.0 kg/m) (adjusted odds ratio, 2.21; 95% confidence interval, 1.07-4.98), but not among individuals who were overweight (body mass index of 25.0 to <30.0 kg/m; adjusted odds ratio, 0.68; 95% confidence interval, 0.29-1.59) or obese (body mass index of ≥30 kg/m; adjusted odds ratio, 1.26; 95% confidence interval, 0.65-2.49). There was no significant difference in pregnancy outcomes related to the other evaluated variables: self-described race and ethnicity, household income, maternal education, immigration status, or self-acknowledgment of poor oral health.

結論:

この産科リスク低減のための母体口腔療法試験のプロトコルごとの解析では、デンタルスケーリングとルートプレーニングは、産科の有害な結果に対する予防効果はなく、体格指数の低い層では早産の確率が増加することと関連していた。また、早産の社会的決定要因を分析した結果、歯のスケーリングとルートプレーニングによる歯周炎治療後の早産や低出生体重児の発生に有意差はなかった。

CONCLUSION: In this per-protocol analysis of the Maternal Oral Therapy to Reduce Obstetric Risk trial, dental scaling and root planing had no preventive benefit against adverse obstetrical outcomes and were associated with increased odds of preterm birth among individuals at lower body mass index strata. There was no significant difference in the occurrence of preterm birth or low birthweight after dental scaling and root planing periodontitis treatment concerning other analyzed social determinants of preterm birth.