多発性辺縁組織陥凹の管理に対する、部位特異的な二層細胞性真皮マトリックスまたは結合組織移植を用いたエンベロープ冠状前進フラップ：症例のレトロスペクティブ分析

Envelope coronally advanced flap with site-specific bilaminar acellular dermal matrix or connective tissue graft for management of multiple marginal tissue recessions: A retrospective analysis of cases.

抄録

背景:

多発性辺縁組織陥凹(MTR)の管理には、従来型アプローチまたは二層式アプローチによる適切な症例選択と意思決定が不可欠である。Coronally advanced flap（CAF）は、MTRの管理によく用いられる方法のひとつである。CAFは軟組織移植と組み合わせてバイラミナーテクニックとして提唱されており、根面被覆の点で大きな成功を収めている。

BACKGROUND: A proper case selection and decision making is essential for management of multiple marginal tissue recessions (MTR) using a conventional or bilaminar approach. Coronally advanced flap (CAF) is one of the commonly used methods for management of MTR. CAF has been advocated in combination with soft tissue grafts as bilaminar technique, which had showed significant success in terms of root coverage.

方法と結果:

本症例シリーズの目的は、MTRに対するZucchelliのエンベロープCAF（eCAF）およびAcellular Dermal Matrix（ADM）とConnective Tissue Graft（CTG）を用いた部位特異的バイラミナー法をレトロスペクティブに評価することである。3つの異なる術式で管理され、術後12ヵ月の記録がある計15症例（各術式5症例/25部位、計75部位）をレトロスペクティブに評価した。すべての症例で、ベースラインと比較して根面被覆率の臨床的有意な改善が認められた。術後3ヵ月（90％）、6ヵ月（95％）、12ヵ月（95％）の時点で達成された平均歯根被覆率は、3つの方法の間に有意差は認められなかった。eCAF症例では86.6％、ADM/CTGとeCAFを併用した症例ではそれぞれ86.6％と95％で完全な歯根被覆が観察された。角化組織の幅は、全群で個々にも全体にも増加した。

METHODS AND RESULTS: Aim of this case series was to retrospectively evaluate Zucchelli's modification of envelope CAF (eCAF) and site-specific bilaminar methods using Acellular Dermal Matrix (ADM) and Connective Tissue Graft (CTG) for management of MTR. A total of 15 subjects (five subjects/25 sites per technique, total number of sites = 75) who were managed by three different techniques with 12 months postoperative records were retrospectively evaluated. All patients showed significant clinical improvement in root coverage outcomes when compared to baseline. Mean root coverage achieved at 3 months (90%), 6 months (95%) and 12 months (95%) postoperatively did not reveal significant difference between three methods. Complete root coverage was observed in 86.6% of eCAF cases and in 86.6% and 95% of ADM/CTG with eCAF, respectively. There was an increase in width of keratinised tissue, both individually and collectively across all of the groups.

結論:

臨床結果から、バイラミナー法は特定の症例にのみ使用すべきであることが示唆された。症例ごとに術式選択のための慎重な治療計画を立てれば、軟組織移植片や代用品を使用しなくても、予測可能な結果を得ることができる。

CONCLUSION: Clinical outcomes suggested that bilaminar techniques should be used only in specific cases. Predictable results can be obtained without the use of a soft tissue graft or substitute if a careful treatment plan for technique selection is developed on an individual case-by-case basis.

キーポイント:

なぜこの症例が新しい情報なのか？部位特異的な両唇モダリティと修正冠状前進フラップ単独との比較 このような症例の管理を成功させる鍵は何か？このような症例で成功するための主な限界は何か？症例の選択 フラップの張力 軟部組織の表現型 移植片の厚さ オペレーターの技能。

KEY POINTS: Why is this case new information? Comparison of site-specific bilaminar modalities with modified coronally advanced flap alone What are the keys to successful management of such cases? Flap advancement and mobilisation Flap passivity What are the primary limitations to success in such cases? Case selection Flap tension Soft tissue phenotype Thickness of graft Operator skills.