ハイブリッド腹腔鏡下低侵襲食道切除術と完全ロボット支援下低侵襲食道切除術：周術期の転帰に関する国際的傾向スコアマッチ解析

Hybrid laparoscopic versus fully robot-assisted minimally invasive esophagectomy: an international propensity-score matched analysis of perioperative outcome.

抄録

背景:

現在、RAMIEの腹腔期における最適な手技についてはほとんど知られていない。本研究の目的は、ロボット支援下低侵襲食道切除術（RAMIE）について、腹腔鏡による腹腔鏡下手術（hybrid laparoscopic RAMIE）と比較し、腹腔および胸腔鏡による完全RAMIE（full RAMIE）の転帰を検討することである。

BACKGROUND: Currently, little is known regarding the optimal technique for the abdominal phase of RAMIE. The aim of this study was to investigate the outcome of robot-assisted minimally invasive esophagectomy (RAMIE) in both the abdominal and thoracic phase (full RAMIE) compared to laparoscopy during the abdominal phase (hybrid laparoscopic RAMIE).

方法:

International Upper Gastrointestinal International Robotic Association（UGIRA）データベースのこのレトロスペクティブ傾向スコアマッチ解析には、23施設から2017年から2021年の間に胸腔内吻合を行った807件のRAMIE手術が含まれた。

METHODS: This retrospective propensity-score matched analysis of the International Upper Gastrointestinal International Robotic Association (UGIRA) database included 807 RAMIE procedures with intrathoracic anastomosis between 2017 and 2021 from 23 centers.

結果:

傾向スコアマッチング後、ハイブリッド腹腔鏡RAMIE患者296例を完全RAMIE患者296例と比較した。術中出血量（中央値200ml対197ml、p=0.6967）、手術時間（平均430.3分対417.7分、p=0.1032）、腹腔期転換率（2.4％対1.7％、p=0.560）、根治切除（R0）率（95.6％対96.3％、p=0.8526）、全リンパ節転移率（平均30.4対29.5、p=0.3834）に関しては両群は同等であった。ハイブリッド腹腔鏡RAMIE群では、吻合部漏出（28.0％対16.6％、p=0.001）およびClavien Dindoグレード3a以上（45.3％対26.0％、p<0.001）の発生率が高かった。集中治療室滞在期間（中央値3日対2日、p=0.0005）および院内滞在期間（中央値15日対12日、p<0.0001）はハイブリッド腹腔鏡RAMIE群で長かった。

RESULTS: After propensity-score matching, 296 hybrid laparoscopic RAMIE patients were compared to 296 full RAMIE patients. Both groups were equal regarding intraoperative blood loss (median 200 ml versus 197 ml, p = 0.6967), operational time (mean 430.3 min versus 417.7 min, p = 0.1032), conversion rate during abdominal phase (2.4% versus 1.7%, p = 0.560), radical resection (R0) rate (95.6% versus 96.3%, p = 0.8526) and total lymph node yield (mean 30.4 versus 29.5, p = 0.3834). The hybrid laparoscopic RAMIE group showed higher rates of anastomotic leakage (28.0% versus 16.6%, p = 0.001) and Clavien Dindo grade 3a or higher (45.3% versus 26.0%, p < 0.001). The length of stay on intensive care unit (median 3 days versus 2 days, p = 0.0005) and in-hospital (median 15 days versus 12 days, p < 0.0001) were longer for the hybrid laparoscopic RAMIE group.

結論:

Hybrid laparoscopic RAMIEとfull RAMIEは腫瘍学的に同等であり、full RAMIEの方が術後合併症が減少し、入院期間（集中治療）も短くなる可能性がある。

CONCLUSIONS: Hybrid laparoscopic RAMIE and full RAMIE were oncologically equivalent with a potential decrease of postoperative complications and shorter (intensive care) stay after full RAMIE.