完全内視鏡脊椎手術は手術部位感染を減少させる-傾向スコアマッチ分析

Full-endoscopic spine surgery diminishes surgical site infections - a propensity score-matched analysis.

抄録

背景:

手術部位感染（SSI）は脊椎手術後に最も頻度が高く、費用のかかる合併症の一つである。SSIの発生をうまく最小限に抑えるためには、さまざまな手術アプローチのSSI発生率を分析する必要がある。

BACKGROUND CONTEXT: Surgical site infections (SSI) are one the most frequent and costly complications following spinal surgery. The SSI rates of different surgical approaches need to be analyzed to successfully minimize SSI occurrence.

目的:

本研究の目的は、完全内視鏡下脊椎手術（FESS）を受けた患者におけるSSI発生率を明らかにし、National Surgical Quality Improvement Program（NSQIP）データベースの傾向スコアでマッチさせたコホートと比較することである。

PURPOSE: The purpose of this study was to define the rate of SSIs in patients undergoing full-endoscopic spine surgery (FESS) and then to compare this rate against a propensity score-matched cohort from the National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) database.

デザイン:

本試験は、プロスペクティブに管理されたデータベースの傾向スコアマッチ分析を用いたレトロスペクティブ多施設コホート研究である。

DESIGN: This is a retrospective multicenter cohort study using a propensity score-matched analysis of prospectively maintained databases.

患者集団:

2015～2021年の非手術FESS症例1277例を解析対象として選択した。非内視鏡的NSQIPコホートでは55,882例のデータを選択した。

PATIENT SAMPLE: A total of 1277 noninstrumented FESS cases between 2015 and 2021 were selected for analysis. In the nonendoscopic NSQIP cohort we selected data of 55,882 patients.

アウトカム評価:

あらゆるSSIの発生を主要転帰とした。また、その他の周術期合併症、人口統計学的データ、併存疾患、手術の詳細、喫煙歴、慢性ステロイド摂取歴を収集した。

OUTCOME MEASURES: The occurrence of any SSI was the primary outcome. We also collected any other perioperative complications, demographic data, comorbidities, operative details, history of smoking, and chronic steroid intake.

方法:

2015年から2021年に手術を受けた多施設グループの全FESS症例を解析のために同定した。2015年から2019年までの非内視鏡的頸椎、胸椎、腰椎手術のCurrent Procedural Terminologyを用いてNSQIPデータベースから比較対象症例のコホートを同定した。外傷症例のほか、関節置換術、4レベル以上に影響する病態を治療する手術、外科的治療を必要とする脊椎腫瘍は除外した。さらに、非選択的症例、クラス1より悪い創傷のある患者も対象外とした。患者の人口統計、併存疾患、手術の詳細が傾向照合のために分析された。

METHODS: All FESS cases from a multi-institutional group that underwent surgery from 2015 to 2021 were identified for analysis. A cohort of cases for comparison was identified from the NSQIP database using Current Procedural Terminology of nonendoscopic cervical, thoracic, and lumbar procedures from 2015 to 2019. Trauma cases as well as arthrodesis procedures, surgeries to treat pathologies affecting more than 4 levels or spine tumors that required surgical treatment were excluded. In addition, nonelective cases, and patients with wounds worse than class 1 were also not included. Patient demographics, comorbidities, and operative details were analyzed for propensity matching.

結果:

傾向マッチングを行っていないデータセットでは、内視鏡的コホートでは内科的合併症の発生率が有意に高かった。非強制性一致コホートでは、非内視鏡的患者のSSI率は1.2％、内視鏡的患者のSSI率は0.001％であった（p値＜0.011）。傾向スコアマッチングにより、5936例の非内視鏡患者が良好なマッチングで得られた（標準平均差0.007）。マッチした集団におけるSSI率は1.1％であったのに対し、内視鏡患者では0.001％であり、オッズ比0.063（95％信頼区間（CI）0.009-0.461、p=.006）でFESSに有利であった。

RESULTS: In the nonpropensity-matched dataset, the endoscopic cohort had a significantly higher incidence of medical comorbidities. The SSI rates for nonendoscopic and endoscopic patients were 1.2% and 0.001%, respectively, in the nonpropensity match cohort (p-value <.011). Propensity score matching yielded 5936 nonendoscopic patients with excellent matching (standard mean difference of 0.007). The SSI rate in the matched population was 1.1%, compared to 0.001% in endoscopic patients with an odds ratio 0.063 (95% confidence interval (CI) 0.009-0.461, p=.006) favoring FESS.

結論:

FESSは、同様の手術特性を有する脊椎除圧術後のSSIのリスク低減において、有利に比較される。結果として、FESSはSSIの罹患率を最小化するための最適な戦略であると考えられる。

CONCLUSIONS: FESS compares favorably for risk reduction in SSI following spinal decompression surgeries with similar operative characteristics. As a consequence, FESS may be considered the optimal strategy for minimizing SSI morbidity.