根管治療の成功と歯の保存において最終的に重要なこと。25年間のコホート研究

What ultimately matters in root canal treatment success and tooth preservation: A 25-year cohort study.

抄録

目的:

現在、非外科的根管治療の5年以上の長期的な治療成果を、治療成功と歯の保存の両面から評価し、治療成果を予測する要因を特定する前向き研究はない。そこで本研究の目的は、このギャップを埋めるべく、25年間の系統的なデータ収集に基づき、これらの治療成績を経時的に評価し、予測因子を同定することである。

AIM: There are currently no prospective studies evaluating the long-term outcomes of non-surgical root canal treatments beyond 5 years, both in terms of treatment success and tooth preservation, and identifying factors predictive of treatment outcome. The aim of the present work was therefore to fill this gap by assessing these outcomes over time and identifying predictive variables based on systematic data collection over a 25-year period.

研究方法:

1990年以降、治療に関するデータ（N=2500）が系統的に収集された。臨床的、技術的、X線撮影的、および患者関連の特性、すなわち各治療について約150の変数について情報を記録した。データは、多変量Cox比例ハザードモデルによって、治療の成功と歯の保存の両方について分析され、生存曲線が作成された。統計学的有意水準は0.0125とした。

METHODOLOGY: Data concerning the treatments (N = 2500) were systematically collected since 1990. Information was recorded among clinical, technical, radiographic and patient-related characteristics, i.e., approximately 150 variables for each treatment. The data were analysed regarding both treatment success and tooth preservation by multivariable Cox proportional hazards model, and survival curves were generated. The statistical significance level was set at 0.0125.

結果:

全治療例の56.4％が経年的に追跡可能であった（0～25年、平均6.5年、中央値5年）。生存確率は，治療成功では5年後に約85％，20年後に約60％とほぼ直線的に減少し，歯の保存では5年後に約90％，20年後に約50％となった．治療失敗と有意に関連する変数は、術前の痛み（Hazard Ratio-HR=1.56 [95% CI 1.23-1.97] ）、持続する痛み（HR=2.63 [95% CI 1.44-4.80] ）、治療予後に対する術者の評価が良好（HR=0.46 [95% CI 0.36-0.58] ）、骨周囲放射融解のサイズ（HR=1.88 [95% CI 1.67-2.11] ）および歯のタイプ（p=.0006 ）であった。抜歯の場合は、歯内・歯周複合病変（HR=3.37 [95% CI 1.88-6.05] ）、治療前の合併症（HR=1.67 [95% CI 1.26-2.21] ）、治療予後のオペレーター評価が良好（HR=0.45 [95% CI 0.33-0.60] ）、根管治療の臨床失敗（HR=2.78 [95% CI 1.98-3.89] ）と歯の種類（p=゜0012）であった。

RESULTS: In total, 56.4% of the treatments could be followed over time (0-25 years, mean = 6.5 years, median = 5 years). Survival probability decreased almost linearly for treatment success, with about 85% after 5 years and 60% after 20 years, and for tooth preservation, with about 90% at 5 years and 50% at 20 years. The variables significantly associated with treatment failure were: pre-operative pain (Hazard Ratio-HR = 1.56 [95% CI 1.23-1.97]), persistent pain (HR = 2.63 [95% CI 1.44-4.80]), good operator rating of treatment prognosis (HR = 0.46 [95% CI 0.36-0.58]), size of periapical bone radiolucency (HR = 1.88 [95% CI 1.67-2.11]), and tooth type (p = .0006). For tooth extraction, they were: combined endodontic-periodontal lesion (HR = 3.37 [95% CI 1.88-6.05]), pre-existing complication before treatment (HR = 1.67 [95% CI 1.26-2.21]), good operator rating of treatment prognosis (HR = 0.45 [95% CI 0.33-0.60]), clinical failure of root canal treatment (HR = 2.78 [95% CI 1.98-3.89]) and tooth type (p = .0012).

結論:

根管治療の成功と歯牙保存は，静的な結果ではなく，時間と共に変化する．そのほとんどは，既存の合併症を除く技術的な側面ではなく，疾患と患者の特性であった．これらの結果は、歯内療法の技術的な詳細に関連したビザンチン的な考慮が、優れた臨床実践の一般的な概念とは対照的に重要視されることに疑問を投げかけるものである。

CONCLUSION: Root canal treatment success and tooth preservation on the arch are not static outcomes, but evolve with time. Among a substantial set of potential predictors, only a small proportion was significantly predictive of treatment success and tooth preservation, most of them being disease and patient characteristics, and not technical aspects, except pre-existing complications. These observations challenge the importance frequently given to byzantine considerations related to the numerous technical details of endodontic procedures, as opposed to general concepts of good clinical practice.