結節軟組織移植片を用いた異所性RT3歯肉欠損に対する乳頭再建：症例報告

Papilla reconstruction for an iatrogenic RT3 gingival defect using a tuberosity soft tissue graft: A case report.

抄録

背景:

顎矯正手術は、顎口腔奇形を改善するための信頼性が高く安全な方法である。しかし、複雑な術式であるため、深部構造や特定部位の末端血液供給に影響を及ぼし、結果に影響を及ぼす可能性があります。時には、慎重なデジタルプランニングと診断にもかかわらず、瘢痕形成や粘膜歯肉の変化などの審美的合併症が生じることがあり、これには局所的な無菌性壊死とそれに伴う陥凹が含まれる。より重篤な症例では、より大きな壊死片を伴うこともある。

BACKGROUND: Orthognathic surgery is a reliable and safe method to improve maxillo-mandibular malformations. However, it is a complex procedure that can affect deeper structures and the terminal blood supply of specific areas, thereby affecting the results. Occasionally, despite careful digital planning and diagnosis, esthetic complications may occur, such as scarring or mucogingival alterations, including localized aseptic necrosis with associated recessions. In more severe cases, larger fragments of necrosis may be involved.

方法と結果:

この症例報告の目的は、リセッション・タイプ3（RT3）欠損の診断、治療計画、歯周形成外科テクニック、経過観察を含む症例を提示することである。このRT3型歯肉欠損は、顎矯正手術後の合併症による前歯部審美領域の壊死性顎骨露出を伴っていた。

METHODS AND RESULTS: The aim of this case report was to present a case, including diagnosis, treatment plan, periodontal plastic surgical technique, and follow-up for a recession type 3 (RT3) defect. This RT3 gingival defect was associated with necrotic crestal bone exposure in the anterior esthetic area resulting from a complication after orthognathic surgery.

結論:

歯間乳頭の部分的再建は、欠損の特徴を考慮し、マイクロサージェリーの原理を用い、適切な結合組織移植法を用いることで可能である。

CONCLUSIONS: Partial reconstruction of the interdental papilla can be possible through consideration of the defect characteristics, use of microsurgical principles, and utilization of a suitable connective tissue grafting technique.

キーポイント:

なぜこの症例が新しい情報なのか？著者らの知る限り、顎矯正手術に起因する虚血性壊死に関連する審美的合併症の管理に関する臨床的・科学的エビデンスは非常に限られている。この症例研究は、このような粘膜歯肉欠損に対する乳頭再建の管理について明らかにしたものである。この症例のマネージメントを成功させる鍵は何であろうか？理想的な症例管理のためには、適切なプラークコントロールと感染管理、そして欠損の出現をタイムリーに知らせることが重要である。さらに、罹患した乳頭とその周辺の適切な外科的軟組織管理が必要である。最後に、使用する結合組織移植片のタイプ、その管理と固定、そして適切な術後プロトコールが、症例の成功に必要です。この症例を成功させるための主な限界は何ですか？本研究の限界にもかかわらず、著者らは、顎矯正手術に関連した粘膜歯肉合併症の治療は、乳頭再建にマイクロサージャリーの概念と結合組織移植片を用いることで可能であると考えている。

KEY POINTS: Why is this case new information? To the authors' knowledge, there is very limited clinical and scientific evidence regarding the management of esthetic complications associated with ischemic necrosis resulting from orthognathic surgeries. This case study identified the management of papillary reconstructions of these mucogingival defects. What are the keys to the successful management of this case? For an ideal case management, adequate plaque and infection control and timely notice of the defect appearance are critical. Additionally, proper surgical soft tissue management of the affected papillae and surrounding area is required. Finally, the type of connective tissue graft to be used, its management and fixation, and proper postoperative protocols are needed for case success. What are the primary limitations to success in this case? Despite the limitations of this study, the authors consider that the treatment of mucogingival complications related to orthognathic surgeries is possible, using microsurgical concepts and connective tissue grafts to reconstruct papillae.