閉塞性睡眠時無呼吸症候群を有する顎関節症患者の手術成績に搬送ディスク牽引のベクトルを変えることはどのような影響を及ぼすか？

How does changing the vector of transport disc distraction affect the outcomes of surgery in patients of temporomandibular joint ankylosis with obstructive sleep apnea?

抄録

目的:

小児の顎関節症は、後傾症、咽頭気道容積（PAV）の減少、および閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）と関連している。OSAの治療にはDistraction-Osteogenesis（DO）が有効であることが証明されている。しかし、PAVに対するDistraction Vectorの効果については、文献が乏しい。斜めのベクトルはPAVを改善し、OSAを緩和することが期待できる。したがって、本研究は、顎関節症とOSAを同時に管理するためのこの修正法の実現可能性、利点、および欠点を探るために企画されたものである。

PURPOSE: Temporomandibular joint ankylosis (TMJA) in children is associated with retrognathia, reduction in pharyngeal airway volume (PAV), and obstructive sleep apnea (OSA). Distraction-osteogenesis (DO) is the proven method in the management of OSA. There is paucity in literature about the effect of distraction vector on PAV. It can be expected that an oblique vector would improve PAV and relieve OSA. Thus, the study was designed to explore the feasibility, advantages, and disadvantages of this modified technique for managing TMJA and OSA simultaneously.

材料と方法:

研究者らは、後弯を伴う顎関節症患者を対象とした前向き研究を計画した。倫理的承認を得た（IECPG-547/14.11.2018）。全患者において、アンキローシスのリリースと下顎骨のディストラクションを同時に行った。主要アウトカム変数は、3次元（3D）PAVおよび最大切歯間開口（MIO）の改善であった。副次的評価項目は，下顎骨の長さの変化，ディストラクションの再発，再骨棘であった．すべてのパラメータを評価するために、Paired t-testと多変量ANOVAを使用した。

MATERIALS AND METHOD: The investigators designed a prospective study on patients of TMJA with retrognathia. Ethical approval was obtained (IECPG-547/14.11.2018). In all patients, simultaneous ankylosis release and mandibular distraction were performed. Primary outcome variables were improvement in 3-dimensional (3D) PAV and maximal interincisal opening (MIO). Secondary outcome variables were changed mandibular length, distraction relapse, and re-ankylosis. Paired t-test and multivariate ANOVA were used to assess all the parameters.

結果:

本研究では、平均年齢14.25±7.37歳の後突を伴う顎関節症患者8名（片側2名、両側6名）の13関節を対象とした。平均年齢14.25±7.37歳、実施したディストラクションは19±4.0mmであった。PAVは225％（p=0.002）、Epworth's scaleは0.017、MIOは0.001、下顎長は0.001と統計的に有意な改善がみられた。3名の患者が25ヶ月のフォローアップで再骨折を起こした。

RESULT: The study included 13 joints in 8 patients of TMJA with retrognathia (2 unilateral and 6 bilateral ankylosis) with mean age of 14.25 ± 7.37 years. Mean distraction performed was 19 ± 4.0 mm. There was a statistically significant improvement of PAV by 225% (p = 0.002), a reduction in Epworth's scale (p = 0.017), an increase in MIO (p = 0.001), and an increase in mandibular length. Three patients had re-ankylosis at the 25-month follow-up.

結論:

本研究の結果、distraction vectorの変更は、顎関節症患者の3D PAVとMIOを改善し、さらに治療時間の短縮と患者のコンプライアンス向上という利点を有すると結論づけた。

CONCLUSION: The results of the present study conclude that modification of distraction vector improves 3D PAV and MIO in TMJA patients, with the added advantage of a reduction in overall treatment time and improved patient compliance.