小臼歯のパルポトミーにおける薬剤や術式の有効性の比較：ネットワークメタ解析による検討

Comparative efficacy of medicaments or techniques for pulpotomy of primary molars: a network meta-analysis.

抄録

目的:

今回、臼歯部の歯髄採取に対するformocresol（FC）、硫酸第二鉄（FS）、次亜塩素酸ナトリウム（NaOCl）、水酸化カルシウム（CH）、三酸化鉱物骨材（MTA）、バイオデンティン、レーザーの比較有効性について、ネットワークメタ解析を実施しました。

OBJECTIVES: We performed this network meta-analysis to determine the comparative efficacy of formocresol (FC), ferric sulfate (FS), sodium hypochlorite (NaOCl), calcium hydroxide (CH), mineral trioxide aggregate (MTA), biodentine, and laser for pulpotomy of molar teeth.

材料と方法:

PubMed、Embase、Cochrane Libraryにおいて、過去のメタアナリシスをスクリーニングした後、2022年10月30日以前に発表された関連するランダム化比較試験（RCT）を特定するための最新の検索を行った。Cochrane risk of bias assessment toolを使用して、含まれる研究の方法論的質を評価した。臨床的成功率およびX線撮影による成功率をアウトカムとして評価した。ランダムネットワークメタ解析は、STATAソフトウェア（バージョン14.0）を使用し、「network」コマンドで実施した。

MATERIALS AND METHODS: An updated search was conducted in PubMed, Embase, and the Cochrane Library to identify relevant randomized controlled trials (RCTs) published before October 30, 2022, after screening previous meta-analyses. The Cochrane risk of bias assessment tool was used to appraise the methodological quality of included studies. Clinical and radiographic success rates were assessed as outcomes. Random network meta-analysis was performed by using STATA software (version 14.0) with "network" command.

結果:

合計 43 件の RCT が含まれた。ネットワークメタ解析の結果，CHはすべてのアウトカムにおいて他の薬剤や術式に劣り，MTAとバイオデンチンは臨床的成功率とX線写真の成功率においてFC，FS，NaOClよりも優れていることが示された．ランキング確率の結果、MTAは6ヶ月後の臨床的成功率を除くすべての結果で1位であった。

RESULTS: A total of 43 RCTs were included. Network meta-analysis indicated that CH was inferior to other medicaments and techniques in all outcomes, and MTA and biodentine was better than FC, FS, and NaOCl in terms of clinical and radiographic success rates. Results of ranking probabilities suggested that MTA ranked first in all outcomes except for clinical success at both 6 months.

結論:

この結果から、MTAは他のパルポトミーメディスンやテクニックと比較して、臨床的成功率、X線撮影成功率ともに大きく向上し、最適な選択肢となる確率が高いことが示唆された。

CONCLUSIONS: Our results suggested that MTA was associated with significant improvement in both clinical and radiographic success than other pulpotomy medicaments and techniques, with the highest probability of being the optimal option.

臨床的関連性:

今回のネットワークメタ解析では，臼歯部歯髄採取におけるFC，FS，NaOCl，CH，MTA，バイオデンタイン，レーザーの7種類の一般的な歯髄採取薬の有効性と安全性を比較検討し，プールした結果，FC，FS，NaOClは6ヶ月および12ヶ月の臨床およびX線写真の成功率において同等の効果を示した．しかし，MTA，バイオデンティン，レーザーは，臨床的およびX線写真の成功率において，他の歯髄穿刺用薬剤よりも優れている可能性がある．したがって，臨床現場では，臼歯部歯髄採取の際に，MTA，バイオデンタイン，レーザーを歯髄採取薬として選択することが望ましい．

CLINICAL RELEVANCE: The current network meta-analysis determined the comparative efficacy and safety of 7 common pulpotomy medicaments in molar pulpotomy, including FC, FS, NaOCl, CH, MTA, biodentine, and laser, and the pooled results revealed comparable efficacy in clinical and radiographic success rates at 6 and 12 months between FC, FS, and NaOCl in primary molars pulpotomies. However, MTA, biodentine and laser may have more advantages than other pulpotomy medicaments for clinical and radiographic success. Therefore, in clinical practice, practitioners should select MTA, biodentine, or laser as pulpotomy medicaments in molar pulpotomy.