術前計画に3Dプリントモデルを使用することは、足関節骨折固定の手術成績を改善するか？システマティックレビューとメタアナリシス

Does using 3D printed models for pre-operative planning improve surgical outcomes of foot and ankle fracture fixation? A systematic review and meta-analysis.

抄録

目的:

このシステマティックレビューの目的は、足関節骨折の手術管理において、従来の計画と比較して3Dプリント支援による術前計画の利用価値を確立することである。

PURPOSE: The systematic review aims to establish the value of using 3D printing-assisted pre-operative planning, compared to conventional planning, for the operative management of foot and ankle fractures.

方法:

PRISMAガイドラインに従ってシステマティックレビューを実施した。2名の著者が3つの電子データベースで検索を行った。事前に設定した適格基準に合致する研究を対象とした。主要評価項目は、術中出血量、手術時間、透視時間であった。副次的アウトカムとしてAmerican orthopaedic foot and ankle score（AOFAS）を用いた。品質評価はCochrane RoB2フォームを用いて行い、異質性を評価するためにメタアナリシスを行った。

METHODS: The systematic review was performed according to PRISMA guidelines. Two authors performed searches on three electronic databases. Studies were included if they conformed to pre-established eligibility criteria. Primary outcome measures included intraoperative blood loss, operation duration, and fluoroscopy time. The American orthopaedic foot and ankle score (AOFAS) was used as a secondary outcome. Quality assessment was completed using the Cochrane RoB2 form and a meta-analysis was performed to assess heterogeneity.

結果:

5件の研究が組み入れ基準および除外基準を満たし、最終的にレビューに組み入れられた。メタアナリシスの結果、術前計画に3Dプリントモデルを使用することで、手術時間が有意に短縮されることが確認された（平均差[MD]=-23.52分、95％CI [-39.31、-7.74］、p＝0.003）、術中出血量（MD＝-30.59mL、95％CI［-46.31、-14.87］、p＝0.0001）、透視検査の使用回数（MD＝-3.20回、95％CI［-4.69、-1.72］、p＜0.0001）が減少した。3Dプリントモデルを使用することで、AOFASスコアの結果も有意に増加し（MD=2.24、95％CI [0.69, 3.78]、p=0.005）、足首の健康状態が改善したことが示された。

RESULTS: Five studies met the inclusion and exclusion criteria and were eventually included in the review. A meta-analysis established that using 3D printed models for pre-operative planning resulted in a significant reduction in operation duration (mean difference [MD] = - 23.52 min, 95% CI [- 39.31, - 7.74], p = 0.003), intraoperative blood loss (MD = - 30.59 mL, 95% CI [- 46.31, - 14.87], p = 0.0001), and number of times fluoroscopy was used (MD = - 3.20 times, 95% CI [- 4.69, - 1.72], p < 0.0001). Using 3D printed models also significantly increased AOFAS score results (MD = 2.24, 95% CI [0.69, 3.78], p = 0.005), demonstrating improved ankle health.

結論:

このシステマティックレビューは、3Dプリント支援手術が、手術時間、術中出血量、術中に透視検査を使用した回数、およびAOFASスコアで測定される足首の健康全般の改善という点で、足関節骨折の治療を有意に改善するという有望なエビデンスを提供する。

CONCLUSION: The systematic review provides promising evidence that 3D printing-assisted surgery significantly improves treatment for foot and ankle fractures in terms of operation duration, intraoperative blood loss, number of times fluoroscopy was used intraoperatively, and improved overall ankle health as measured by the AOFAS score.