歯内療法におけるクエン酸の使用に関する最新情報：システマティックレビュー

Update on citric acid use in endodontic treatment: a systematic review.

抄録

このシステマティックレビューは、歯内療法におけるクエン酸（CA）の使用に関する利用可能なエビデンスを分析し、スメア層除去への影響、シーラー接着強度への影響、超音波または超音波装置による活性化効果、歯質表面への影響、抗菌活性、再生処置の効果増強、歯質からの成長因子放出などの様々な観点からその結果を評価することを目的としたものである。CAの最終イリガンドとしての結果を評価し，他のキレート剤と比較すること。本レビューはPRISMAチェックリストに従った。MEDLINE（OVID），Scopus（Elsevier），Web of Science（Thomson Reuters）の各データベースで電子検索を実施した。含まれる研究のバイアスリスクは，修正CONSORTチェックリストとPRIRATEチェックリスト2020ガイドラインを使用して評価した。39 件の研究がこのレビューに含まれる適格基準を満たした。抽出したヒトの歯を用いたin vitro研究が27件、ヒトの象牙質円盤を用いたin vitro研究が10件、RCTが2件であった。クエン酸はスメア層除去に有効であることが証明されており、冠状根と中根3分の1でより良い結果を示し、手動動的活性化との組み合わせでその効果が向上する。シーラーの根管壁への接着と適合に対するクエン酸の効果については、研究間の不均一性により一致はしていない。クエン酸灌流は象牙質の微小硬度を低下させ、特にNaOClの前に使用すると脱灰や侵食の原因となる。クエン酸は、高いTGF-β1放出により、再生歯内療法に有益であることが証明されている.試験登録。ProsperoデータベースCRD42021267055。

This systematic review aims to analyse the available evidence concerning the use of citric acid (CA) in endodontics treatment and to assess its results in terms of different considerations: effect on smear layer removal, influence on sealer bond strength, activation effect by means of sonic or ultrasonic devices, effects on dentine surface, antibacterial activity, and effectiveness boost for regenerative procedures, releasing growth factors from dentin. To evaluate the results of CA as a final irrigant and compare them to other chelating agents. This review followed the PRISMA checklist. An electronic search was conducted in MEDLINE (OVID), Scopus (Elsevier) and the Web of Science (Thomson Reuters) databases. Risk of bias of included studies was evaluated using the modified CONSORT checklist and the PRIRATE checklist 2020 guidelines. 39 studies fulfilled the eligibility criteria to be included in this review: 27 in vitro studies using extracted human teeth, 10 in vitro studies using human dentin disks, and 2 RCT. Citric acid has proven to be effective in smear layer removal, showing better results in coronal and middle root thirds, improving its effect when combined with manual dynamic activation. There is no agreement regarding citric acid effect on sealer adhesion and adaptation to root canal walls due to heterogeneity within studies. Citric acid irrigation can decrease dentine microhardness and cause decalcification and erosion, especially when used before NaOCl. Citric acid has proven to be beneficial in regenerative endodontic procedures due to higher TGF-β1 release.Trial registration: Prospero database CRD42021267055.