歯周病、認知機能低下、認知症。縦断的研究のシステマティックレビューとメタアナリシス

Periodontal health, cognitive decline, and dementia: A systematic review and meta-analysis of longitudinal studies.

抄録

背景:

歯周病が認知機能に悪影響を及ぼすことを示す新たなエビデンスが出現している．このレビューでは、認知機能の低下および認知症に対する歯周病の影響に関する利用可能な縦断的エビデンスを検討した。

BACKGROUND: Emerging evidence indicates that poor periodontal health adversely impacts cognition. This review examined the available longitudinal evidence concerning the effect of poor periodontal health on cognitive decline and dementia.

方法:

2022 年 4 月までに発表された関連研究を 5 つの電子データベースで包括的な文献検索を行った。歯周病への曝露と認知機能低下および/または認知症をアウトカムとした縦断的研究を対象とした。歯周病が認知機能低下や認知症のリスクを高めるかどうかを評価するため，ランダム効果によるプール推定値と 95％信頼区間を作成した（認知機能低下のプールオッズ比，認知症のハザード比）．研究間の異質性は I で推定し，利用可能なエビデンスの質は質評価基準で評価した．

METHODS: Comprehensive literature search was conducted on five electronic databases for relevant studies published until April 2022. Longitudinal studies having periodontal health as exposure and cognitive decline and/or dementia as outcomes were considered. Random effects pooled estimates and 95% confidence intervals were generated (pooled odds ratio for cognitive decline and hazards ratio for dementia) to assess whether poor periodontal health increases the risk of cognitive decline and dementia. Heterogeneity between studies was estimated by I and the quality of available evidence was assessed through quality assessment criteria.

結果:

採用した検索戦略により、認知機能低下に関する研究が 2132 件、認知症に関する研究が 2023 件見つかり、その中から 47 件（認知機能低下に関する研究 24 件、認知症に関する研究 23 件）が本レビューに含まれた。歯周病の健康状態（歯周炎、歯の喪失、深い歯周ポケット、歯槽骨の喪失）は、認知機能の低下（OR=1.23、1.05-1.44）および認知症（HR=1.21、1.07-1.38）と関連していました。さらに、歯周病の評価指標に基づく解析では、歯の喪失が認知機能の低下（OR=1.23、1.09-1.39）と認知症（HR=1.13、1.04-1.23）のリスクを独立して高めることが判明した。歯の喪失の程度に基づく層別解析では、部分的な歯の喪失は認知機能の低下（OR=1.50、1.02-2.23）、完全な歯の喪失は認知症（HR=1.23、1.05-1.45）に対して重要であることが示唆された。しかし、全体的なエビデンスの質は低く、関連性は少なくとも部分的に逆の因果関係によるものであった。

RESULTS: Adopted search strategy produced 2132 studies for cognitive decline and 2023 for dementia, from which 47 studies (24 for cognitive decline and 23 for dementia) were included in this review. Poor periodontal health (reflected by having periodontitis, tooth loss, deep periodontal pockets, or alveolar bone loss) was associated with both cognitive decline (OR = 1.23; 1.05-1.44) and dementia (HR = 1.21; 1.07-1.38). Further analysis, based on measures of periodontal assessment, found tooth loss to independently increase the risk of both cognitive decline (OR = 1.23; 1.09-1.39) and dementia (HR = 1.13; 1.04-1.23). Stratified analysis based on the extent of tooth loss indicated partial tooth loss to be important for cognitive decline (OR = 1.50; 1.02-2.23) and complete tooth loss for dementia (HR = 1.23; 1.05-1.45). However, the overall quality of evidence was low, and associations were at least partly due to reverse causality.

結論:

歯周病と歯の喪失は、認知機能の低下と認知症のリスクを高めると考えられる。しかし，確固とした結論を得るには，利用可能なエビデンスが限られている（例：異質性が高い，確実な方法論に欠けるなど）．歯周病と認知機能の健康状態を標準化し、逆因果を考慮した研究をさらに進めることが必要である。

CONCLUSIONS: Poor periodontal health and tooth loss appear to increase the risk of both cognitive decline and dementia. However, the available evidence is limited (e.g., highly heterogenous, lacking robust methodology) to draw firm conclusions. Further well-designed studies involving standardized periodontal and cognitive health assessment and addressing reverse causality are highly warranted.