副腎皮質ステロイドの補助療法は、第三大臼歯手術後の患者中心の転帰を改善できるか？システマティックレビュー

Can adjunctive corticosteroid therapy improve patient-centered outcomes following third molar surgery? A systematic review.

抄録

背景:

第三大臼歯の手術は、痛み、浮腫、トリスマスなどの術後不快感を伴うことが多い。我々は、第三大臼歯手術後の患者中心の転帰を改善するための副腎皮質ホルモンの補助療法の効果に関する現在のエビデンスを評価することを目的とした。

BACKGROUND: Third molar surgery is frequently associated with postoperative discomfort such as pain, edema and trismus. We aimed to evaluate the current evidence on the efficacy of adjunctive corticosteroid therapy in improving patient-centered outcomes following third molar surgery.

材料と方法:

この系統的レビューでは，2021年5月までのPubMed，Google scholar，Scopus，web of science，clinicaltrials.gov，Cochrane centralの対照試験を評価し検索した。主要アウトカム指標は、第三大臼歯抜歯における副腎皮質ホルモン療法併用後のQOLなどの患者中心のアウトカムとした。英語で発表された無作為化対照試験のみを対象とした。

MATERIAL AND METHODS: This systematic review assessed and searched PubMed, Google scholar, Scopus, web of science, clinicaltrials.gov and Cochrane central for controlled trials, up to May 2021. The primary outcome measures were patient-centered outcomes such as quality of life following the use of adjunctive corticosteroid therapy in third molar removal. Only randomized controlled trials published in English language were included.

結果:

合計355の研究が最初に確認され、最終的に12の研究が含まれた。その結果、メチルプレドニゾロンとデキサメタゾンはともに疼痛、恍惚感、浮腫などの術後副作用を軽減し、結果として患者報告アウトカムを向上させていることが示された。なお、いずれの論文においても、両薬剤の間に統計学的に有意な差は認められなかった（p>0.05）。副腎皮質ステロイドの投与経路に関する解析では，デキサメタゾンの局所注射と静脈内注射は同等の効果を示し，いずれの方法も単純な経口投与と比較してより良好な結果を示した．

RESULTS: A total of 355 studies were initially identified, and 12 studies were finally included. The results showed that both methylprednisolone and dexamethasone decreased postoperative side effects such as pain, trismus, and edema and consequently were improving patient reported outcomes. In this regard, none of the included papers reported any significant statistical difference between these two drugs (p > 0.05). The analysis regarding the route of administration for the corticosteroids showed that local and intravenous injection of dexamethasone had equivalent effects, and both methods showed better results as compared to simple oral administration.

結論:

副腎皮質ステロイド薬の併用は，第三大臼歯手術後の患者中心の転帰を改善する可能性がある．しかし，薬剤と投与経路の間に有意差はない．様々な投与経路を比較すると、デキサメタゾンの局所粘膜下注入は、簡単で痛みがなく、費用対効果の高い補助療法であると思われる。

CONCLUSIONS: Adjunctive use of corticosteroid drugs may improve patient-centered outcomes following third molar surgery. However, there is no significant difference between drugs and routs of administration. Comparing various administration routs, local submucosal injection of dexamethasone seems to be a straightforward, painless and cost-effective adjunctive therapy.