上顎洞底の経皮的挙上術における最小限の侵襲性。システマティックレビュー

Minimal invasiveness in the transcrestal elevation of the maxillary sinus floor: A systematic review.

抄録

上顎洞底挙上術の侵襲性を低減する試みでは、さまざまな側面を考慮する必要がある。すなわち、術中および術後の病的状態の最小化、治療時間の短縮、再建技術の簡略化/排除である。このような背景から、1つ以上のこれらの側面が経皮的洞底挙上術の侵襲に及ぼす影響を評価する対照臨床試験について、系統的な文献検索を行った。19の論文（15試験）が含まれた。その結果、経皮的サイナスフロアエレベーションは、無歯顎で萎縮した上顎後部の骨増生において、低侵襲で効果的なオプションであることが確認された。手動のオステオトームやハンドマレットではなく、パワードインスツルメントを使用することで、臨床効果に影響を与えることなく、経底的サイナスフロアエレベーションの侵襲をさらに低減することができる。罹患率に効果的に影響を与えるために、経頭蓋洞底挙上術の器具を選択する際に考慮すべき重要な要素は、（a）あらかじめ設定した残存骨の高さに適応する標準化されたシーケンスとして利用できること、および（b）上顎洞底を破砕するための圧力（例えば、スクリュー式骨切り機）および（例えば、ストップ装置付き）器具エクスカーションの制御が可能であること、です。その理由は、チェアタイムの短縮、患者への高い忍容性、および組織形態学的結果を得るための骨コアの分離が可能であるためである。大臼歯抜歯部において、少なくとも4mm以上の高さを持つ臼歯間中隔が存在する場合、治療時間を短縮するために即時の経底的サイナスリフトとインプラント埋入が有効な選択肢となりえます。

In the attempt to reduce the invasiveness of a transcrestal sinus floor elevation procedure, different aspects must be considered; that is, the minimization of intra- and postsurgery morbidity, the reduction of treatment time, and the simplification/elimination of the reconstructive technology. Within this context, a systematic literature search was performed for controlled clinical trials evaluating the impact of one or more of these aspects on transcrestal sinus floor elevation invasiveness. Nineteen articles (15 studies) were included. Overall, the results confirmed that transcrestal sinus floor elevation is a minimally invasive and effective option for bone augmentation in the edentulous, atrophic posterior maxilla. By using powered instruments rather than manual osteotomes and hand mallet, the invasiveness of transcrestal sinus floor elevation can be further reduced without affecting its clinical effectiveness. To impact effectively on morbidity, the key elements to consider when selecting instruments for transcrestal sinus floor elevation are (a) their availability as a standardized sequence, to be adapted on predetermined residual bone height, and (b) the possibility to control pressure (eg, with screwable osteotomes) and/or instrument excursion (eg, with stop devices) to fracture the maxillary sinus floor. Among powered instruments, a standardized sequence of drills incorporating a trephine drill seem to be particularly indicated, due to reduced chair time, high tolerability for the patient, and the possibility to isolate a bone core to implement histomorphometric outcomes. At molar extraction sites with an interradicular septum characterized by a height of at least 4 mm, immediate transcrestal sinus floor elevation and implant placement can be considered a valid option to shorten treatment time.