免疫グロブリンA腎症患者の残存蛋白尿に対するヒドロキシクロロキンの効果：傾向スコアマッチングに基づくレトロスペクティブ研究

The Effect of Hydroxychloroquine on Residual Proteinuria in Patients With Immunoglobulin A Nephropathy: A Retrospective Study Based on Propensity Score Matching.

抄録

背景:

副腎皮質ステロイド（P）および/または免疫抑制剤（IM）を併用した6ヵ月間の支持療法にもかかわらず高残留蛋白尿を有する免疫グロブリンA腎症（IgAN）患者におけるヒドロキシクロロキン（HCQ）の使用を支持する十分なエビデンスがない。本研究の目的は、IgANの残存蛋白尿に対するHCQの効果を検討することである。

BACKGROUND: There is insufficient evidence to support the use of hydroxychloroquine (HCQ) in Immunoglobulin A nephropathy (IgAN) patients with high residual proteinuria in spite of 6-month supportive treatment combined with corticosteroids (P) and/or immunosuppressives (IM). This study aims to explore the effect of HCQ on residual proteinuria in IgAN.

材料と方法:

本研究は後方視的研究である。レニン-アンジオテンシン系阻害薬（RASI）＋P±IMによる6ヵ月間治療後に0.3g/24時間以上の蛋白尿が残存したIgAN患者を対象とした。グループは異なるレジメンに基づいて分けられ、傾向スコアマッチング法によりマッチングされた。主要アウトカムは、残存蛋白尿が30％以上減少した累積頻度とした。

MATERIALS AND METHODS: This is a retrospective study. IgAN patients who had residual proteinuria ≥0.3 g/24 h after 6-month treatment by renin-angiotensin system inhibitors (RASI) + P ± IM were included. Groups were divided based on the different regimens and then matched by the propensity score matching method. The primary outcome was defined as the cumulative frequency of residual proteinuria reduction ≥30%.

結果:

RASI群（183例）、HCQ + RASI群（59例）、RASI + P ± IM群（145例）、HCQ + RASI + P ± IM群（38例）が含まれた。HCQ＋RASI群では、RASI群に比べ高レベルの蛋白尿が残存し、腎機能が悪化した。HCQ＋RASI＋P±IM群は対照群よりも腎機能が悪化していたが、残存蛋白尿のレベルは同程度であった。マッチング後、最初の2群にはそれぞれ40人、後の2群には29人の患者がいた。HCQ＋RASI＋P±IM群の残存蛋白尿減少率≧30％の累積頻度は、対照群よりも高かった（86.2％ vs. 62.1％、χ＝6.397、＝0.011）。HCQ併用療法は独立因子の1つであった。

RESULTS: RASI ( = 183), HCQ + RASI ( = 59), RASI + P ± IM ( = 145), and HCQ + RASI + P ± IM ( = 38) groups were included. HCQ + RASI group had a higher level of residual proteinuria and a worse renal function than those in the RASI group. The renal function was worse in the HCQ + RASI + P ± IM group than that in the control group, but residual proteinuria levels were similar. After matching, there were 40 patients in the first two groups and 29 patients in the latter two groups, respectively. The cumulative frequency of residual proteinuria reduction ≥30% in HCQ + RASI + P ± IM group was higher than that in control group (86.2% vs. 62.1%, χ = 6.397, = 0.011). HCQ combination treatment was one of independent factors.

結論:

HCQの追加投与は、PとIMを併用した支持療法で治療歴のあるIgAN患者の残存蛋白尿を効果的に減少させることができ、残存蛋白尿の効果的減少の累積頻度は86.2％に達することができた。

CONCLUSION: The addition of HCQ treatment can effectively reduce the residual proteinuria in IgAN patients previously treated with supportive treatment combined with P and IM treatment and the cumulative frequency of effective reduction of residual proteinuria can reach 86.2%.