COVID-19パンデミック時の抗凝固管理およびCOVID-19潜在的曝露リスクに対する薬剤師の介入の影響

Impact of pharmacist intervention on anticoagulation management and risk for potential COVID-19 exposure during the COVID-19 pandemic.

抄録

はじめに:

ワルファリン服用患者は、医療現場で国際標準比（INR）モニタリングを頻繁に行う必要があり、パンデミック時にコロナウイルス症2019（COVID-19）曝露のリスクを高めることになる。そのため、医療施設への対面訪問を制限する戦略が、抗凝固フォーラムによって推奨された。本研究の目的は、COVID-19パンデミック時に薬剤師が介入した結果、抗凝固療法に加えられた変更の数と種類を説明することであった。

INTRODUCTION: Patients taking warfarin require frequent international normalized ratio (INR) monitoring in healthcare settings, putting them at increased risk of Coronavirus disease 2019 (COVID-19) exposure during the pandemic. Thus, strategies to limit in-person visits to healthcare facilities were recommended by the Anticoagulation Forum. The objective of this study was to describe the number and types of changes made to anticoagulation therapy as a result of pharmacist intervention during the COVID-19 pandemic.

材料と方法:

プライマリケアでのCOVID-19抗凝固療法介入に参加した患者のレトロスペクティブチャートレビューを実施した。この介入中、薬剤師はワルファリン服用患者の抗凝固療法の変更について個別に推奨を行い、医療施設での曝露を制限すると同時に、安全な抗凝固管理実践を維持した。

MATERIALS AND METHODS: A retrospective chart review of patients included in a primary care COVID-19 anticoagulation intervention was conducted. During this intervention, pharmacists provided individualized recommendations for anticoagulation changes in patients taking warfarin to limit their healthcare facility exposure while also maintaining safe anticoagulation management practices.

結果:

薬剤師の介入の結果，介入対象となった149人の患者のうち83人（55.7％）が，直接経口抗凝固薬への変更（n=12），INRモニタリング間隔の延長（n=48），在宅INRモニタリングへの変更（n=21），抗凝固療法の停止（n=2）などの抗凝固療法の変更を受けた。介入前後の6ヶ月間ずっとワルファリンを服用していた患者では、INRが完了するまでの医療施設および検査室の訪問回数は患者あたり8.8回から6.4回に減少し（p<0.001）、治療域内の時間は統計的に有意に減少した（p＝0.76）。

RESULTS: As a result of pharmacist intervention, 83 (55.7 %) of the 149 patients included in the intervention had changes in anticoagulation including: switching to a direct oral anticoagulant (n = 12), extending the INR monitoring interval (n = 48), switching to home INR monitoring (n = 21), or stopping anticoagulation (n = 2). For those patients who were taking warfarin for the entire 6 months pre- and post-intervention, the total number of healthcare facility and laboratory visits with an INR completed decreased from 8.8 to 6.4 (p < 0.001) per patient without a statistically significant decrease in time in therapeutic range (p = 0.76).

結論:

本研究は、医療機関への受診を最小限に抑え、COVID-19への曝露リスクを低減するための選択肢について、ワルファリン服用患者全員を評価する集団医療ベースのアプローチを迅速に実施したことを示すものである。患者の安全性を維持しながら医療機関への受診負担を軽減する方法は、パンデミック後の抗凝固管理の通常の要素として考慮されるべきである。

CONCLUSIONS: This study depicts rapid implementation of a population health-based approach to assess all patients taking warfarin for options to minimize healthcare visits and decrease risk for COVID-19 exposure. Methods to reduce healthcare visit burden while maintaining patient safety should be considered as a regular component of anticoagulation management post-pandemic.