カテコールアミン作動性多形性心室頻拍患者の麻酔管理

Anesthetic Management of a Patient With Catecholaminergic Polymorphic Ventricular Tachycardia.

抄録

カテコールアミン作動性多形性心室頻拍（CPVT）は、アドレナリン作動性ストレスによって誘発されるまれな遺伝性不整脈疾患である。電気生理学的には、情動ストレスまたは運動誘発性の双方向性心室頻拍を特徴とし、心停止に至ることもある。周術期のストレスを最小限に抑えることは、CPVT患者の致死的不整脈を減少させることができるため非常に重要である。下顎左側第三大臼歯の抜歯が予定されている、CPVTを有し、心疾患の既往があり、歯科恐怖症と歯科不安の強い27歳の女性患者に対して、中枢性交感神経溶解麻酔薬であるデクスメデトミジン（DEX）を用いて、静脈内中等度鎮静を行い、成功した。口腔手術は、ストレスを軽減するためにDEXを用いた静脈内鎮静下で無事行われ、不整脈は観察されなかった。口腔外科手術を受けたCPVT患者において，DEXを用いた静脈内鎮静法は，呼吸および心血管系の安定を伴う交感神経溶解効果をもたらした。

Catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia (CPVT) is a rare inherited arrhythmogenic disorder induced by adrenergic stress. Electrophysiologically, it is characterized by emotional stress- or exercise-induced bidirectional ventricular tachycardia that may result in cardiac arrest. Minimizing perioperative stress is critical as it can reduce fatal arrhythmias in patients with CPVT. Dexmedetomidine (DEX), a centrally acting sympatholytic anesthetic agent, was used in the successful intravenous (IV) moderate sedation of a 27-year-old female patient with CPVT, a history of cardiac events, and significant dental fear and anxiety scheduled to undergo mandibular left third molar extraction. Oral surgery was successfully performed under DEX-based IV sedation to reduce stress, and no arrhythmias were observed. IV sedation with DEX provided a sympatholytic effect with respiratory and cardiovascular stability in this patient with CPVT who underwent oral surgery.