人工股関節全置換術後の活動と参加：860例の患者における後側方アプローチと前方直接アプローチ

Activities and participation after primary total hip arthroplasty; posterolateral versus direct anterior approach in 860 patients.

抄録

背景と目的:

過去10年間で、人工股関節全置換術（THA）の外科的アプローチは、後 側方アプローチ（PLA）と直接前方アプローチ（DAA）へと変化した。THAに対する手術アプローチ間の術後の活動や参加に関する比較はまばらである。そこで、THAに対するPLAとDAAについて、術後1年間の「活動と参加」（ICFモデル）という構成要素に関する関連を調査した。

BACKGROUND AND PURPOSE: In the past decade, a shift occurred in surgical total hip arthroplasty (THA) approaches to the posterolateral (PLA) and direct anterior approach (DAA). Comparisons of postoperative activities and participation between surgical approaches for THA are sparse. We therefore investigated the association between PLA and DAA for THA regarding the construct "activity and participation" (ICF model) during the first postoperative year.

患者と方法:

本研究は、2つの病院で一次THAが予定されている変形性関節症患者を対象とした観察コホート研究である。ICFの領域「活動と参加」を評価するための質問票を術前、術後3、6、12ヵ月に記入した（HOOS日常生活動作（ADL）とスポーツ・レクリエーション機能（SR）、Hospital for Special Surgery股関節置換術期待度調査、職場復帰に関する質問）。各病院は、1つのアプローチ（PLA[Alloclassic-Zweymüller stem]またはDAA[Taperloc Complete stem]）に限定してアンセメンテッドTHAを行った。病院を道具変数に含めることで、（未測定の）交絡因 子によるバイアスに対処した。雇用形態で層別化した調整混合効果モデルを用いた。

PATIENTS AND METHODS: This was an observational cohort study on osteoarthritis patients scheduled for primary THA in 2 hospitals. Questionnaires to assess the ICF domain "activity and participation" were completed preoperatively, and 3, 6, and 12 months postoperatively (HOOS Activities of daily living (ADL) and Sport and Recreation Function (SR), Hospital for Special Surgery Hip Replacement Expectations Survey, and questions regarding return to work). Each hospital exclusively performed one approach (PLA [Alloclassic-Zweymüller stem] or DAA [Taperloc Complete stem]) for uncemented THA. Hospital was included as instrumental variable, thereby addressing bias by (un)measured confounders. Adjusted mixed-effect models were used, stratified by employment.

結果:

総集団：PLA群238例（24％が有職者）、DAA群622例（26％が有職者）。12ヵ月時点では、PLA群でADLスコアが低かった（-7、95％CI -12～-2点）。6ヵ月時点では、PLA群では期待されるスポーツパフォーマンスを達成した患者が有意に少なかった（OR = 0.3、CI 0.2～0.7）。その他の転帰は同等であった。被雇用者集団：6ヵ月と12ヵ月の時点で、PLA患者はADL（それぞれ-10点、CI -19～0点、-9点、CI -19～0点）とSR（それぞれ-13点、CI -21～-4点、-9点、CI -18～-1点）で臨床的に低いスコアを示した。6ヵ月時点では、レクリエーション活動への参加を期待したPLA患者は少なかった（OR = 0.2、CI 0.1-0.7）。その他の期待の充足度は群間で同等であった。PLA患者は3ヵ月以内に復職する割合が低かったが（31％ vs 45％）、12ヵ月時点では同程度であった（86％ vs 87％）。

RESULTS: Total population: 238 PLA (24% employed) and 622 DAA (26% employed) patients. At 12 months, the PLA group had a lower ADL score (-7, 95% CI -12 to -2 points). At 6 months, significantly fewer PLA patients had fulfillment of the expectation sports-performance (OR = 0.3, CI 0.2-0.7]. Other outcomes were comparable. Employed population: At 6 and 12 months, PLA patients scored clinically lower on ADL (respectively -10, CI -19 to 0 and -9, CI -19 to 0 points) and SR (respectively -13, CI -21 to -4 and -9, CI -18 to -1 points). At 6 months, fewer PLA patients fulfilled the expectation joining recreational activities (OR = 0.2, CI 0.1-0.7]. Fulfillment of other expectations was comparable between groups. PLA patients less often returned to work within 3 months (31% vs. 45%), but rates were comparable at 12 months (86% vs. 87%).

解釈:

全体として、「活動と参加」に関する機能回復はPLAとDAAで同等であった。就労している患者では、DAAはPLAと比較して機能回復が良好であり、より期待に応えていた。また、DAAはより早い職場復帰を促進する可能性がある。

INTERPRETATION: Overall, functional recovery regarding "activity and participation" was comparable for PLA and DAA. Among employed patients, DAA resulted in better functional recovery and more fulfillment of expectations compared with PLA patients. DAA might also facilitate faster return to work.